L’Analgesia Nociceptive Index (ANI) peut-il guider efficacement le dosage de Rémifentanil en AIVOC en chirurgie vasculaire ?

Introduction

Les doses moyennes de rémifentanil (Rémi) utilisées en anesthésie intraveineuse à objectif de concentration (AIVOC) sont de 0,25 à 0,50 μg/kg/min et de 0,05 à 0,20 μg/kg/min pour les chirurgies fortement et modérément douloureuses respectivement [1]. L’Analgesia Nociceptive Index (ANI) est un nouvel indicateur sans unités variant de 0 à 100 et récemment proposé pour apprécier la balance Analgésie/Nociception (BAN) sous anesthésie générale. Une valeur de l’ANI entre 50 et 70 traduit une BAN adéquate. Nous avons émis l’hypothèse qu’une AIVOC guidée par l’ANI permettrait à la fois une analgésie peropératoire adaptée aux besoins des patients et une épargne morphinique.

Matériel et méthodes

Étude ouverte, monocentrique avec recueil prospectif des données, sur un an, après accord du CPP. Nous avons évalué la faisabilité d’une AIVOC par propofol-Rémi guidée par Entropie et ANI en chirurgie vasculaire classée en 2 groupes selon son caractère fortement ou modérément douloureux. Induction et entretien en AIVOC, le propofol étant ajusté à l’Entropie (40 à 60) et le Rémi ajusté par paliers de 0,2–0,3 ng/mL, à l’ANI (50 à 70). Les réactions indésirables (RI) définies par une augmentation > 20 % de la PAS et de la FC ou l’apparition d’un mouvement étaient notées. Les variables ont été comparées par un test paramétrique ou non selon leur distribution. Une valeur de p < 0,05 était significative. Les données sont exprimées en moyenne ± DS, médiane [IC95 %] ou nombre (%).

Résultats

Au total, 151 patients (74 % d’hommes) ont été opérés d’une chirurgie fortement (n = 29) ou modérément (n = 122) douloureuse. En moyenne, l’âge était de 68 ± 14 ans, l’indice de masse corporelle de 26 ± 4 kg/m⁻², la durée de la chirurgie de 135 ± 84 minutes. Les doses médianes de Rémi étaient pour la chirurgie fortement et modérément douloureuse de 0,05 [0,04–0,06] et 0,04 [0,03–0,04] μg/kg/min ; p < 0,01 respectivement. Il y a eu 2 (7) RI dans la chirurgie fortement douloureuse et 16 (13) dans la chirurgie modérément douloureuse (p > 0,05).

Discussion

Notre étude pilote montre qu’un ajustement de la perfusion de Rémi selon l’ANI permet d’en réduire considérablement les doses de façon adaptée quel que soit le niveau de nociception chirurgicale. Des études randomisées sont nécessaires pour confirmer ces résultats.