Les bêta-lactamases à spectre élargi, quel est le risque en oncopédiatrie ?

Les entérobactéries productrices de bêta-lactamases à spectre élargi (EBLSE) sont, depuis leur première description dans les années 1980, devenues endémiques dans les hôpitaux du monde. Le caractère commensal de ces bactéries et le support génétique plasmidique (i.e., mobile) du mécanisme de résistance ont permis leur diffusion à très grande échelle, cette dernière facilitée par les consommations croissantes d’antibiotiques (notamment des céphalosporines de 3^e génération [C3G] et des fluoroquinolones [FQ]). La présence régulière de co-résistances, le nombre de bêta-lactamines hydrolysées et la fréquence des infections liées aux entérobactéries en font un redoutable adversaire en termes de maladie infectieuse. Tous les secteurs de soins sont touchés, notamment ceux cumulant charge en soin et pression de sélection antibiotique. Ainsi dans les secteurs d’oncologie et d’hématologie, ce phénomène est particulièrement inquiétant du fait de l’immunodépression des patients les exposant à un sur risque d’infections secondaires. Au travers de cette revue, nous allons retracer l’historique de la résistance, aborder les données épidémiologiques récentes et tenter de définir les facteurs de risque d’acquisition d’EBLSE en oncopédiatrie. Enfin, nous aborderons les moyens de prévention et de traitement.

Extended-spectrum beta-lactamases producing Enterobacteriaceae (ESBLE-PE), first described in 1980, are now endemic worldwide. Commensalism and plasmidic borne resistance were key factors to allow this spread, which was accelerated by antibiotic consumptions (mainly 3rd generation cephalosporins and fluoroquinolones). Frequent co-resistance, broad-spectrum activity against beta-lactamases, and high frequency of infections caused by Enterobacteriacae, make ESBLE-PE a terrible foe in healthcare settings. Any kind of setting is involved, in particular settings with patients requiring intensive care and high antibiotic consumptions. This mechanism of resistance is extremely worrying in oncology and haematology settings where immunosuppression exposes patients to an important risk of secondary infection. Through this manuscript, we aimed to review the historical aspects of ESBL-PE, present updated epidemiological data, and define risk factors for ESBL-PE colonisation and infection in paediatric onco-hematology settings. We also described preventive measures to control the spread of ESBL-PE and therapeutic options.