Spontaneous Soft Tissues Hematomas as a Complication of Anticoagulant Treatment: Clinical Cases

В статье приведено описание 4 клинических случаев формирования гематом мягких тканей на фоне применения пероральных (ривароксабан) и парентеральных (дальтепарин натрия и гепарин) антикоагулянтов. Пациенты были в возрасте от 83 до 90 лет, имели избыточный вес и сопутствующие заболевания, такие как артериальная гипертензия, нарушение толерантности к глюкозе, нефроангиосклероз. Двое из них находились в критическом состоянии. Антитромботические средства назначались с целью профилактики образования тромбов из-за наличия предсердной экстрасистолии и/или фибрилляции предсердий. На 3–8-й день от начала приема антикоагулянтов при проведении ультразвукового исследования и компьютерной томографии выявлялись гематомы. Они локализовались в медиальной группе мышц бедра, икроножной мышце, во влагалище прямой мышцы живота и предбрюшинной клетчатке ниже косой линии, а также в подкожной клетчатке переднебоковой стенки живота. У пациентки с гематомой в мышцах бедра с сохраненным кровотоком было отмечено резкое падение уровня гемоглобина и удлинение АЧТВ в сочетании с повышением уровня фибриногена А и многократным превышением референсных значений концентраций Д-димеров и прокальцитонина в сыворотке крови. Разная степень повышения уровня Д-димеров и фибриногена А была зарегистрирована в остальных трех случаях. Вместе с тем АЧТВ, количество тромбоцитов и уровень гемоглобина оставались в пределах референсных значений. Объективным клиническим признаком внутримышечных гематом являются обширные подкожные кровоизлияния. Постинъекционная подкожная гематома внутримышечным кровоизлиянием не сопровождается. The article describes four clinical cases of soft tissue hematoma formation secondary to oral (rivaroxaban) and parenteral (dalteparin sodium and heparin) anticoagulant treatment. Patients ranged in age from 83 to 90 years, were overweight and had comorbidities such as arterial hypertension, impaired glucose tolerance, and nephroangiosclerosis. Two of them were in critical condition. Antithrombotic agents were prescribed to prevent thromboembolic complications in atrial extrasystoles or atrial fibrillation. On the 3–8th days after onset of anticoagulant treatment, hematomas were detected by ultrasound and computed tomography. They were localized in the medial thigh muscle group, gastrocnemius muscle, in the sheath of the rectus abdominis muscle and preperitoneal space below the oblique line, as well as in the subcutaneous tissue of the anterolateral abdominal wall. One female patient with thigh muscle hematoma and preserved blood flow had a sharp drop in hemoglobin levels and a prolonged APTT combined with increased fibrinogen A level and multiple exceedances of reference values by D-dimer and procalcitonin serum concentrations. Increases in D-dimer and fibrinogen A levels were also registered in the remaining three cases. At the same time, APTT, platelet count and hemoglobin level remained within the reference values. Extensive subcutaneous hemorrhages are objective clinical signs of intramuscular hematomas. In contrast, post- injection subcutaneous hematoma is not accompanied by intramuscular hemorrhage.