Derivaciones urinarias cutáneas continentes

Tras la ablación de la vejiga, sea cual sea la causa, es necesario realizar una derivación urinaria al exterior. Ésta puede ser no continente (Bricker, ureterostomía cutánea) o continente: en este último caso, la sustitución de la vejiga puede ser ortotópica, con la vejiga conectada a la uretra, o heterotópica, que constituye una derivación urinaria cutánea continente (DUCC). Estas últimas, mucho menos frecuentes, son la solución de compromiso que se propone a los pacientes cuando el uso de la uretra no es posible desde el punto de vista oncológico o funcional, pero desean evitar una ostomía con dispositivo externo. Son un medio para preservar su imagen corporal y garantizar la continencia y la comodidad social que ello implica. Las DUCC comprenden un reservorio de gran capacidad y baja presión, que puede estar formado por un segmento digestivo (reservorio cólico, ileocecal, ileal puro) que debe ser destubulizado para ser reconstruido de forma esférica. Un tubo eferente, apendicular o ileal, lo conecta a una ostomía cutánea, cuya ubicación, elegida según las preferencias y capacidades del paciente, permite un fácil acceso para el autocateterismo. El mecanismo de continencia puede desviar un medio natural (válvula ileocecal para la bolsa de Indiana) o reforzarse con un artificio quirúrgico (válvula antirreflujo, técnica de Mitrofanoff) para evitar las pérdidas de orina. Utilizadas desde hace varias décadas, las distintas técnicas descritas dan resultados aceptables, tanto en términos de continencia y tasas de satisfacción de los pacientes como de complicaciones precoces o a largo plazo. Sin embargo, hay que informar rigurosamente a los pacientes, en particular en lo que respecta a la necesidad de un buen cumplimiento en el autocateterismo y un seguimiento regular para garantizar la durabilidad funcional del dispositivo. Entre las técnicas existentes, la bolsa de Indiana (reservorio ileocecal, tubo eferente constituido por el íleon terminal recalibrado y continencia mediante la válvula ileocecal) parece ser sencilla y reproducible, y podría ser el modelo para recomendar.