Renal Denervation in Patients with Chronic Heart Failure

Цель. Проанализировать отдаленные результаты денервации почечных артерий у пациентов с хронической сердечной недостаточностью (ХСН).Материалы и методы. В исследование включен 61 пациент с ХСН III–IV ФК по NYHA, которому выполнена катетерная абляция симпатических нервов почечных артерий. До поступления в стационар и в клинике пациенты находились на оптимальной медикаментозной терапии в соответствии с рекомендациями и протоколами по ведению пациентов с ХСН. Оценка клинико-анамнестических, инструментально-диагностических и лабораторных параметров выполнялась до ДПА, а также через 6 и 12 месяцев после абляции. Респондерами ДПА считали пациентов с уменьшением КСО по данным ЭхоКГ на 15% и более относительно значений до выполнения ДПА. Через 12 месяцев после ДПА были сформированы 2 группы: группа 1 – респондеры ДПА (39 пациентов), группа 2 – нереспондеры ДПА (22 пациента). Номинальные данные представлены в виде абсолютной (n) и относительной частот (доля, выраженная в %), количественные данные – в виде медианы (Me) и межквартильного диапазона (LQ; UQ).Результаты. У пациентов с ХСН ФК III–IV положительный эхокардиографический ответ на ДПА сопровождался значимым увеличением ФВ ЛЖ (р=0,008), снижением ИЛС (р=0,035), среднего показателя продольной деформации миокарда ЛЖ (р=0,012), ДЛА (р=0,018), концентрации в крови NT-proBNP (р=0,017), тканевого ингибитора ММП (р=0,028) и СРБ (р=0,028), а также уменьшением суточного количества групповых ЖЭС (р=0,048). Независимо от эхокардиографического ответа на интервенционное лечение качество жизни и результаты теста 6-минутной ходьбы в течение 6 месяцев улучшились у всех пациентов, но через 12 месяцев у респондеров ДПА количество баллов по Миннесотскому опроснику было меньше (р=0,046), а пройденная за 6 минут дистанция – больше (р=0,048), чем у нереспондеров ДПА. Эхокардиографический эффект ДПА у пациентов с ХСН связан с исходным суточным количеством групповых желудочковых экстрасистол (р=0,048), концентрацией в крови ST2 (р=0,020) и ТИММП (р=0,020).Выводы. Катетерная ДПА у пациентов с ХСН ФК III–IV способствует улучшению внутрисердечной гемодинамики, снижению суточного количества ЖЭС и снижению уровня лабораторных маркеров, ассоциированных с фиброзом миокарда. Обратное ремоделирование ЛЖ в течение 12 месяцев после ДПА ассоциировано с суточным количеством желудочковых экстрасистол, концентрацией в крови ST2 и ТИММП до интервенционного вмешательства. Purpose. To analyze long-term results of renal denervation (RND) in patients with chronic heart failure.Materials and methods. The study enrolled 61 patients with chronic heart failure class III–IV according to NYHA who underwent catheter ablation of the sympathetic nerves of the renal arteries. Before admission and during their in-patient stay, the patients were on optimal drug therapy in line with the recommendations and protocols for CHF management. Evaluation of clinical and anamnestic, instrumental, diagnostic and laboratory parameters was performed before RND, as well as 6 and 12 months after ablation. The patients with 15% or more reduction of ESV according to Echo compared with the parameters before cardiac output were considered as responders. Two groups were formed 12 months after RND: group 1 – RND responders (39 patients), group 2 – nonresponders (22 patients). Nominal data are presented as absolute (n) and relative frequencies (fraction in percentage terms), quantitative data as median (Me) and interquartile range (LQ; UQ).Results. The positive echocardiographic response to RND in patients with CHF class III–IV was accompanied by a significant increase in LV EF (p=0.008), decrease in WMSI (p=0.035), mean LV myocardial longitudinal strain (p=0.012), pulmonary arterial pressure (p=0.018), NT-proBNP concentration (p=0.017), TIMP (p=0.028) and CRP (p=0.028), and a decrease in daily group VPB (p=0.048). Regardless of the echocardiographic response to interventional treatment, quality of life and 6-minute walk test scores improved at 6 months in all patients, but at 12 months, responders to the RND had a lower Minnesota Questionnaire score (p=0.046) and a greater distance walked in 6 minutes (p=0.048) than nonresponders to the RND. The echocardiographic effect of RND in patients with CHF was associated with baseline daily number of group ventricular premature beats (p=0.048), ST2 concentration in blood (p=0.020), and TIMP (p=0.020).Conclusions. Catheter RND in patients with CHF class III–IV improves intracardiac hemodynamics, reduces the daily number of VPB and decreases the level of laboratory markers associated with myocardial fibrosis. Reversible LV remodeling within 12 months after RND was associated with the daily number of ventricular premature beats, ST2 concentration in blood, and TIMP prior to interventional treatment.