Técnicas quirúrgicas en la inestabilidad rotuliana objetiva del adulto

Una luxación femororrotuliana corresponde a la pérdida total de contacto entre la rótula y la tróclea. Los tres factores de riesgo principales de inestabilidad rotuliana objetiva con un umbral estadístico son la displasia troclear, la rótula alta y una distancia tuberosidad tibial anterior-garganta troclear excesiva. La displasia rotuliana, que se caracteriza por una hipoplasia de la cara articular medial, se puede asociar a otras anomalías anatómicas, así como a anomalías de torsión de los miembros inferiores, sin que puedan ofrecerse valores umbral. La luxación inaugural es secundaria a un traumatismo que se produce esencialmente en la segunda década. La evaluación clínica y las pruebas complementarias deben permitir cuantificar la displasia femororrotuliana. Las radiografías son indispensables para analizar la morfología ósea. Deben asociarse a una prueba de imagen tomográfica (tomografía computarizada o resonancia magnética), para el análisis de las lesiones tisulares, del cartílago y del hueso. El ligamento patelofemoral medial se lesiona sistemáticamente en el primer episodio de luxación. Esta lesión contribuye al cuarto factor citado a menudo, la basculación rotuliana, que no es más que la consecuencia de los otros tres. Existen factores de riesgo denominados « secundarios » de inestabilidad: los trastornos de torsión femoral y tibial, un genu valgo excesivo y la hiperlaxitud. El tratamiento quirúrgico está indicado en caso de múltiples episodios de luxación causantes de una aprensión que repercuta en las actividades de la vida diaria y una discapacidad deportiva en pacientes que, en la mayoría de los casos, son jóvenes. El principio de « cirugía a la carta » se aplica para corregir a demanda los distintos factores de inestabilidad. En este artículo, se exponen las principales técnicas quirúrgicas, describiendo en la primera parte los procedimientos óseos y, después, en la segunda parte, los procedimientos ligamentarios y musculares. El éxito de la cirugía se logra mediante la asociación de estas distintas técnicas en función de la planificación quirúrgica.