A. Gregoire , T. Geffriaud , J. Crozon-Clauzel , C.-E. Ber , M. Page , C. Françoise , B. Devigne , O. Boillot , T. Rimmelé
{"title":"肝移植后手术部位感染的流行病学、危险因素及预后影响","authors":"A. Gregoire , T. Geffriaud , J. Crozon-Clauzel , C.-E. Ber , M. Page , C. Françoise , B. Devigne , O. Boillot , T. Rimmelé","doi":"10.1016/j.annfar.2014.07.029","DOIUrl":null,"url":null,"abstract":"<div><h3>Introduction</h3><p>La transplantation hépatique (TH) est un traitement efficace de certaines hépatopathies chroniques ou aiguës. Les infections postopératoires surviennent généralement dans les trois premiers mois suivant la TH, et sont grevées d’une morbi-mortalité importante <span>[1]</span>. Nous souhaitions évaluer la fréquence, les facteurs de risque et l’impact pronostique des infections du site opératoire (ISO) dans notre centre.</p></div><div><h3>Matériel et méthodes</h3><p>Il s’agit d’une étude rétrospective monocentrique entre 2004 et 2010 incluant de manière consécutive toutes les TH adultes. Nous avons recueilli les paramètres préopératoires, per- et postopératoires, colligé les complications infectieuses survenues dans les 3<!--> <!-->mois suivant la TH, et réalisé un suivi à un an concernant les durées de séjour et la mortalité.</p></div><div><h3>Résultats</h3><p>Entre 2004 et 2010, 295 patients, d’âge médian de 54<!--> <!-->ans [interquartiles 46–60] et majoritairement des hommes (sex-ratio M/F 1,91), ont été transplantés. L’étiologie de la cirrhose était essentiellement éthylique (45 %), hépatite C (11 %), 31 % avaient un carcinome hépatocellulaire. Les greffons étaient des foies de bipartition dans 19 % des cas, l’âge médian des donneurs était de 44<!--> <!-->ans [IQ 28–57]. Une ISO est survenue chez 16 % des patients. Elles sont majoritairement des péritonites (57 % des ISO), surviennent principalement pendant les 3 premières semaines, et sont associées aux infections d’autres sites (pneumopathies et bactériémies). Les facteurs de risque indépendants de survenue d’ISO sont indiqués dans le <span>Tableau 1</span>. Les patients présentant une ISO n’ont pas présenté de surmortalité (Log Rank <em>p</em> <!-->=<!--> <!-->0,180) (<span>Fig. 1</span>) mais ont une durée de séjour médiane en réanimation plus longue (14,5<!--> <!-->j [5–26] contre 5<!--> <!-->j [3–10] [Mann-Whitney <em>p</em> <!--><<!--> <!-->0,001]).</p></div><div><h3>Discussion</h3><p>Concernant l’impact pronostique des ISO, les résultats de cette série sont concordants avec la littérature internationale, où l’on retrouve un allongement de la durée de séjour, mais un impact sur la survie plus difficile à mettre en évidence <span>[2]</span>, <span>[3]</span>. Le risque septique semble majoré lorsque le crossmatch est positif, mais cet évènement est rare et non décrit dans la littérature. 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Les patients présentant une ISO n’ont pas présenté de surmortalité (Log Rank <em>p</em> <!-->=<!--> <!-->0,180) (<span>Fig. 1</span>) mais ont une durée de séjour médiane en réanimation plus longue (14,5<!--> <!-->j [5–26] contre 5<!--> <!-->j [3–10] [Mann-Whitney <em>p</em> <!--><<!--> <!-->0,001]).</p></div><div><h3>Discussion</h3><p>Concernant l’impact pronostique des ISO, les résultats de cette série sont concordants avec la littérature internationale, où l’on retrouve un allongement de la durée de séjour, mais un impact sur la survie plus difficile à mettre en évidence <span>[2]</span>, <span>[3]</span>. Le risque septique semble majoré lorsque le crossmatch est positif, mais cet évènement est rare et non décrit dans la littérature. 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摘要
肝移植是治疗某些慢性或急性肝病的有效方法。术后感染通常发生在TH后的前三个月,发病率和死亡率很高[1]。我们想评估我们中心手术部位感染(ISO)的频率、危险因素和预后影响。材料和方法这是一项回顾性单中心研究,从2004年到2010年,连续包括所有成年TH。我们收集术前、术中和术后参数,收集术后3个月内发生的感染并发症,并对住院时间和死亡率进行为期1年的随访。结果2004年至2010年间,295例患者接受了移植,中位年龄54岁[四分位数46 - 60],以男性为主(性别比M/F 1.91)。肝硬化的病因主要是酒精(45%),丙型肝炎(11%),31%为肝细胞癌。19%的移植物为双隔膜肝脏,供体年龄中位数为44岁[智商28 - 57]。16%的患者出现ISO。它们主要是腹膜炎(57%的ISO),主要发生在前3周,并与其他部位的感染(肺炎和细菌感染)有关。与iso发生无关的危险因素如表1所示。ISO患者死亡率不高(Log Rank p = 0.180)(图1),但中位复苏时间较长(14.5 d [5 - 26] vs 5 d [3 - 10] [Mann-Whitney p <0.001])。关于ISO的预后影响的讨论,本系列的结果与国际文献一致,其中发现了逗留时间的延长,但对生存的影响更难证明[2],[3]。当交叉匹配为阳性时,脓毒症风险似乎增加,但这种情况很少见,在文献中没有描述。我们还证实,双分区移植的iso风险增加,这是很少描述的。
Épidémiologie, facteurs de risque et impact pronostique des infections du site opératoire post-transplantation hépatique
Introduction
La transplantation hépatique (TH) est un traitement efficace de certaines hépatopathies chroniques ou aiguës. Les infections postopératoires surviennent généralement dans les trois premiers mois suivant la TH, et sont grevées d’une morbi-mortalité importante [1]. Nous souhaitions évaluer la fréquence, les facteurs de risque et l’impact pronostique des infections du site opératoire (ISO) dans notre centre.
Matériel et méthodes
Il s’agit d’une étude rétrospective monocentrique entre 2004 et 2010 incluant de manière consécutive toutes les TH adultes. Nous avons recueilli les paramètres préopératoires, per- et postopératoires, colligé les complications infectieuses survenues dans les 3 mois suivant la TH, et réalisé un suivi à un an concernant les durées de séjour et la mortalité.
Résultats
Entre 2004 et 2010, 295 patients, d’âge médian de 54 ans [interquartiles 46–60] et majoritairement des hommes (sex-ratio M/F 1,91), ont été transplantés. L’étiologie de la cirrhose était essentiellement éthylique (45 %), hépatite C (11 %), 31 % avaient un carcinome hépatocellulaire. Les greffons étaient des foies de bipartition dans 19 % des cas, l’âge médian des donneurs était de 44 ans [IQ 28–57]. Une ISO est survenue chez 16 % des patients. Elles sont majoritairement des péritonites (57 % des ISO), surviennent principalement pendant les 3 premières semaines, et sont associées aux infections d’autres sites (pneumopathies et bactériémies). Les facteurs de risque indépendants de survenue d’ISO sont indiqués dans le Tableau 1. Les patients présentant une ISO n’ont pas présenté de surmortalité (Log Rank p = 0,180) (Fig. 1) mais ont une durée de séjour médiane en réanimation plus longue (14,5 j [5–26] contre 5 j [3–10] [Mann-Whitney p < 0,001]).
Discussion
Concernant l’impact pronostique des ISO, les résultats de cette série sont concordants avec la littérature internationale, où l’on retrouve un allongement de la durée de séjour, mais un impact sur la survie plus difficile à mettre en évidence [2], [3]. Le risque septique semble majoré lorsque le crossmatch est positif, mais cet évènement est rare et non décrit dans la littérature. Nous confirmons également une majoration du risque d’ISO peu décrite pour les greffons de bipartition.