Ostéosynthèse des fractures du radius distal par embrochage souple centro-medullaire (l'expérience genevoise)

En 1949, un type d'ostéosynthèse des fractures du radius distal par enclouage centro-médullaire rigide est décrit par Rush. Claude Py, en 1969, reprend cette idée mais la modifie en plaçant 2 broches souples. Après un bref rappel du principe biomécanique et de la technique opératoire, les auteurs exposent leur série de 39 fractures du poignet (10 hommes et 29 femmes) extra- et intra-articulaires opérées entre mars 1995 et avril 1996 et dont le suivi moyen a été de 6,5 mois (1,5 – 14,5 mois). Les résultats radiologiques (réduction anatomique globale 55%) et fonctionnels (satisfaisants dans 59%) sont commentés. Cette technique opératoire peut présenter, dans des mains inexpérimentées, un nombre non négligeable de complications (déplacements secondaires, lésions tendineuses ou nerveuses, algoneurodystrophie) mais elle reste, de par sa relative simplicité et le temps d'intervention limité, de bonne indication dans les fractures extra-articulaires et articulaires simples. Dans les cas de comminution postérieure importante, l'association d'une greffe osseuse peut contribuer à prévenir l'impaction secondaire et son retentissement sur la fonction radio-ulnaire distale.

In 1949 Leslie Rush described a new method of management of Colles' fractures by means of a rigid medullary nail. Claude Py in 1969 followed this concept but used two flexible intramedullary pins. After briefly recalling the biomechanical principle and operating technique, the authors outline their series of 39 extra- and intra-articular fractures (10 males and 29 females) operated between March 1995 and April 1996 with an average follow-up of 6.5 months (1.5 – 14.5 months). The radiological and functional results are discussed : 55% of the cases showed good anatomical reduction whereas 59% achieved a satisfactory functional result. The advantage of this operating technique lies in its simplicity. Nevertheless, considerable experience is necessary owing to the relatively high complication rate (secondary displacement, tendon or nerve lesions, reflex sympathetic dystrophy). However, this method requires only a limited amount of time and remains a good indication for extra-articular and simple articular fractures. In the case of severe posterior comminution, the use of cancellous bone graft can help to prevent secondary dorsal impaction and its repercussion on distal radio-ulnar function.

En 1949, un tipo de osteosintesis de las fracturas del radio distal por enclavamiento centromedular rígido descrito por Rush. Claude Py, en 1969, recoge esta idea pero la modifica colocando 2 clavijas fue flexibles. Después de un breve recapitulativo del principio biomecánico y de la técnica operatoria, los autores exponen su serie de 39 fracturas de la muñeca (10 hombres y 29 mujeres) extra e intra-articulares operadas entre marzo de 1995 y abril de 1996 y de la scuales el seguimiento medio ha sido de 6,5 meses (1,5 – 14,5 meses). Los resultados radiológicos (reducción anatómica global 55%) y funcionales (satisfactorios en el 59%) son comentados. La ventaja de esta técnica operatoria reside en su simplicidad. Sin embargo, en manos inexpertas, pueden presentarse un número no despreciable de complicaciones (desplazamientos secundarios, lesiones tendinosas o nerviosas, algoneurodistrofia), pero a causa del tiempo mínimo de intervención y de la simplicidad de la técnica, es una buena indicación en las fracturas extra-articulares y articulares simples. En los casos de conminución posterior importante, la asociación de un injerto óseo puede contribuir a prevenir la impacción secundaria y su consecuencia sobre la función de la radio-ulnar distal.