Évaluation de la gastrostomie précoce dans la prise en charge des tumeurs osseuses primitives malignes de l’enfant. Expérience du groupe Grand Ouest Cancer de l’Enfant (GOCE) sur 10 ans

Propos

Les patients pris en charge en oncologie pédiatrique sont à haut risque de dénutrition protéino-énergétique, notamment lors de traitements comme dans les tumeurs osseuses primitives malignes. De nombreuses conséquences de la dénutrition ont été mises en évidence, pourtant la prise en charge nutritionnelle n’est pas standardisée. Nous avons évalué les bénéfices nutritionnels et la faisabilité d’une nutrition entérale sur gastrostomie précoce, en comparaison à d’autres modes de soutien nutritionnel, lors de la prise en charge de tumeurs osseuses primitives malignes en pédiatrie.

Méthodes

Les caractéristiques de patients atteints de tumeurs osseuses primitives malignes ont été analysées de façon rétrospective, dans le Grand Ouest, de 2003 à 2013. Le recensement des complications de la gastrostomie précoce ainsi que des paramètres nutritionnels des patients a permis l’évaluation de sa faisabilité et de son efficacité. Les données de complications, d’état nutritionnel et de traitement oncologique ont été aussi analysées dans les groupes de patients ayant reçu une nutrition entérale sur sonde nasogastrique et ceux n’en ayant pas reçu.

Résultats

Une gastrostomie précoce a été posée chez 58 patients, une sonde nasogastrique chez 20 et 60 n’ont bénéficié d’aucun de ces 2 supports de nutrition entérale. La gastrostomie précoce est pourvoyeuse de complications mais mineures et non directement liées à la gastrostomie. Aucune différence entre les trois groupes n’a été mise en évidence sur la fréquence de survenue de complications, le nombre d’hospitalisations ou leurs durées. La gastrostomie précoce a permis d’éviter une dégradation du statut nutritionnel dès la phase préopératoire contrairement aux 2 autres groupes. Aucune différence significative de la survie à 4 ans n’a été retrouvée entre les 3 groupes.

Conclusion

La gastrostomie précoce représente un soutien nutritionnel efficace sans accroissement des complications et sans altération du pronostic oncologique. Son évaluation est à poursuivre sur une cohorte prospective.

Purpose

Patients in pediatric oncology are at high risk of undernourishment, especially during intensive treatment such as malignant primary bone tumors. Many consequences of malnutrition have been highlighted, yet the nutritional care is not standardized. We evaluated the nutritional benefits and the feasibility of enteral nutrition on early gastrostomy, by comparison to other methods of nutritional support during the treatment of malignant primary bone tumor in children.

Methods

The characteristics of patients with malignant primary bone tumors have been retrospectively analyzed in Western regions of France from 2003 to 2013. The census of complications of early gastrostomy and the nutritional parameters of patients (Z-scores weight for height and height for age and body mass index) allowed the evaluation of its feasibility and effectiveness. Complications data, nutritional status and oncology treatment were also analyzed in the groups of patients who received enteral nutrition through nasogastric tube and those who did not receive it.

Results

Early gastrostomy was inserted in 58 patients, a nasogastric tube in 20 and 60 did not receive any of these two nutritional supports. Early gastrostomy is a purveyor of complications (82 for 58 patients) but they are minor and not specific (92.7%). No difference between the three groups has been demonstrated about the frequency of complications, the number of hospitalization or their duration. Early gastrostomy avoided a deterioration of the nutritional status as soon as the preoperative stage unlike the two other groups. No significant difference in survival at 4 years was found between the three groups.

Conclusion

Early gastrostomy is an effective nutritional support which does not increase complications and which does not affect the oncologic prognosis. Its psychological evaluation and nutritional impact in the long term are to be assessed on a prospective group.