Épidémiologie et facteurs de risques des infections liées à Pseudomonas aeruginosa

P. aeruginosa est un important pathogène opportuniste hospitalier, notamment dans les services de réanimation où il représente la première cause d’infections nosocomiales. La diffusion de souches multi- voire toto-résistantes font des infections à P. aeruginosa une préoccupation majeure. Les principaux facteurs de risque d’acquisition de P. aeruginosa sont liés soit à l’hôte, soit à la prise en charge (notamment les traitements antibiotiques préalables), soit à l’environnement hydrique hospitalier. Les prélèvements de dépistage sont indispensables pour évaluer l’endémicité de cette bactérie dans les services de réanimation. Cinq à 15 % des patients admis en réanimation sont porteurs de P. aeruginosa, cette fréquence pouvant atteindre 50 % au cours de l’hospitalisation. La part relative des sources endogènes et exogènes varie de façon importante. Globalement, les études disponibles associant dépistage et génotypage suggèrent un taux d’acquisition exogène en réanimation d’environ 50 %, la part de l’environnement hydrique dans cette acquisition exogène variant de 10 à 50 % hors situation épidémique identifiée. La structure génétique de la population de P. aeruginosa est panmictique. Toutefois, certains clones épidémiques, très fréquemment multi-résistants, diffusent dans les hôpitaux du monde entier. En conclusion, l’épidémiologie hospitalière de P. aeruginosa se révèle être complexe et variable en fonction des sites et dans le temps. La prévention des infections liées à ce pathogène repose sur une approche globale associant des mesures d’hygiène, la maîtrise de l’environnement hydrique, ainsi que le bon usage des antibiotiques.

P. aeruginosa is a major health-care associated pathogen particularly in intensive care units (ICU) where it represents the first cause of nosocomial infections. The spread of multi-, or even pan-drug resistant strains is a matter of concern. The main risk factors for P. aeruginosa acquisition are linked to the host, to the cares (particularly previous antibiotic treatments) or to the hospital hydric environment. Screening samples are indispensable to assess the endemicity of this bacterium within ICUs. Five to 15% of patients admitted in ICU are carriers, and this frequency can reach 50% during hospitalization. The relative part of endogenous and exogenous source greatly varies according to various settings. Overall, published studies combining screening and genotyping suggest that the exogenous acquisition rate in ICUs is approximately 50%, the part of hydric environment in this acquisition ranging from 10 to 50% in non-outbreak period. The population structure of P. aeruginosa is panmictic. However, some epidemic clones, very frequently multi-drug resistant, spread in hospitals worldwide. To conclude, the hospital epidemiology of P. aeruginosa is complex and may vary depending on the setting and the time. The prevention of P. aeruginosa should be based on a global approach associating hygiene measures, control of hospital environment and antibiotic stewardship.