Síndromes del túnel y compresiones nerviosas en el pie y el tobillo

Las neuropatías tronculares en el tobillo y el pie engloban los síndromes del túnel, así como otras afectaciones por compresiones extrínsecas o por tensión de los nervios. Su diagnóstico clínico es difícil y en ocasiones se desconoce, por lo que suele realizarse de forma diferida. Un tipo particular de dolor, en un territorio definido que debe conocerse para deducir el nervio afectado, debe despertar las sospechas. Se trata de un dolor neuropático, de tipo urente, de parestesias y/o de entumecimiento, cuya localización depende del nervio afectado. Entre las etiologías de las neuropatías del tobillo y del pie, se distinguen en primer lugar los síndromes del túnel, con afectación de un tronco nervioso en el interior de túneles osteofibrosos. También pueden producirse mecanismos de compresiones extrínsecas por un origen óseo, articular, musculotendinoso o incluso vascular, así como la tensión de los nervios debido a trastornos estáticos del pie o después de un traumatismo. La inervación del pie y del tobillo es compleja. En este artículo, se estudian los principales nervios que pueden afectarse: nervio tibial y sus ramos (nervio calcáneo medial, nervio plantar medial, nervio plantar lateral y nervio del abductor del quinto dedo), nervio peroneo superficial, nervio peroneo profundo, nervio sural y nervio digital común causante de una neuralgia de Morton. Además de la exploración electrofisiológica, las pruebas de imagen (con las posibilidades de estudiar los nervios mediante ecografía, así como la resonancia magnética, que permite apreciar también las posibles modificaciones de los músculos inervados por los nervios en los que se sospecha una afectación) son una ayuda importante en la actualidad para confirmar el diagnóstico y guiar el tratamiento. Si el tratamiento médico es insuficiente, se debe plantear un tratamiento quirúrgico, cuyos resultados son mejores cuando se ha identificado una causa.