Tomodensitométrie après œsophagectomie : aspects normaux et pathologiques

Introduction

L’imagerie après œsophagectomie représente un véritable défi en pratique courante tant en raison de la variabilité des techniques chirurgicales possibles (et donc des complications associées) que de la difficulté à différencier des images pseudo-pathologiques de véritables complications.

Données récentes

L’examen de référence est aujourd’hui la TDM, avec un protocole d’exploration comprenant une acquisition sans injection, puis une acquisition avec injection et ingestion de produit de contraste. Les complications spécifiques se divisent en complications précoces, principalement marquées par les fistules anastomotiques et les complications ischémiques, et complications tardives dominées par les sténoses anastomotiques. Il existe par ailleurs de nombreux pièges diagnostiques, notamment la présence de diverticule sur l’anse montée ou le moignon de veine azygos, qui peuvent mimer une fistule en postopératoire.

Conclusion

L’imagerie postopératoire d’œsophage nécessite un protocole adapté, une analyse rigoureuse reposant sur une bonne connaissance des montages chirurgicaux et de leurs complications potentielles, ainsi qu’une étroite coopération avec le chirurgien.

Introduction

Imaging after esophagectomy remains a challenge because of various aspects depending on surgical techniques, each technique leading to specific complications. Moreover, anatomical physiological variations between patients should be distinguished from complications.

Recent findings

Imaging of choice after esophagectomy is usually CT scan, which requires an acquisition without contrast agent, and then with injected and ingested contrast agent. Complications are divided into early complications, anastomosis leaks and ischemic complications, and latter complications dominated by anastomosis stricture. Furthermore, there are many normal aspects that can mimick surgical complication such as plasty digestive stump or azygos vein stump. These anatomical variants should be known to avoid misdiagnosis.

Conclusion

Imaging after esophagectomy needs a specific protocol, a rigorous analysis based on a in-depth knowledge of anatomy and a close collaboration with surgeons.