Alteraciones de la marcha

Las alteraciones de la marcha constituyen un motivo frecuente de consulta. En la inmensa mayoría de casos, su etiología es completamente benigna y está relacionada con modificaciones del esqueleto y, de un modo más general, del aparato locomotor durante el crecimiento. Es fácil aceptar que el crecimiento induce cambios de tamaño, pero resulta más difícil admitir que conlleva también modificaciones de la forma de los huesos, que explican la mayor parte de las alteraciones de la marcha. Lo más frecuente es que sean los padres quienes se plantean preguntas, mientras que el niño no se queja en absoluto, lo cual resulta muy tranquilizador. No obstante, la consulta debe ser muy completa y focalizarse en la exploración ortopédica, pero también en la neurológica; esta consulta es a veces una ocasión para descubrir una enfermedad más compleja (malformaciones medulares, por ejemplo). La marcha en rotación interna de las extremidades inferiores es la primera causa de consulta. A grandes rasgos, si las rótulas se miran entre sí al caminar (estrabismo rotuliano), la anomalía se localiza proximalmente y se trata de una hiperanteversión de los cuellos femorales que prácticamente siempre mejorará con el crecimiento. Si las rótulas se ven de frente al andar, se trata entonces de una torsión tibial interna. La marcha de rotación externa es mucho menos frecuente. A partir de los 10 años, con mayor motivo si es asimétrica, habrá que pensar en la epifisiólisis de cadera, que es un diagnóstico clínico y radiológico cuyo tratamiento quirúrgico es urgente.