Définition d’un traceur ciblé nutrition pour la certification des établissements de santé

Introduction et but de l’étude

La certification de la HAS représente un enjeu majeur pour les établissements de santé, mais elle ne doit pas être une fin en soi. Il s’agit pour les équipes soignantes (médicales et paramédicales) et les services support de mener, en continu, un travail de fond pour l’accueil et la prise en soins des patients. Aussi, chaque acteur de l’établissement est concerné, avec un regard particulier sur les pratiques des équipes soignantes qui délivrent les soins. La version actuelle de la certification est centrée sur le résultat pour le patient, et l’engagement de celui-ci dans son parcours de soin est recherché. Cinq modalités sont définies par la HAS pour évaluer les pratiques : observation, audit système, patient traceur, parcours patient, et traceur ciblé. Cette dernière méthode permet l’évaluation de la mise en œuvre d’un processus grâce à des observations, et entretiens avec les patients et/ou les professionnels. Les données recueillies sont confrontées aux procédures définies pour le process évalué.

Matériel et méthodes

Sur le modèle des traceurs ciblés de la HAS, un groupe de travail du CLAN a construit une grille afin d’évaluer le process nutrition dans notre établissement hospitalier, en sélectionnant 4 critères, parmi les 131 critères du manuel de certification HAS. Chacun des critères regroupe plusieurs indicateurs. La grille a été validée par la direction de la qualité, la direction des soins et testée auprès de 15 patients hospitalisés (5 F/10 H) dans différents pôles cliniques, tous bénéficiant d’une alimentation thérapeutique et/ou d’une nutrition artificielle au cours de leur séjour. Cette grille d’audit comprend : un critère sur le niveau d’information du patient au sujet de sa prise en soin nutritionnelle, recueilli lors d’un entretien avec le patient et avec l’équipe soignante ; un critère concernant la pertinence des décisions de prise en charge argumentée au sein de l’équipe, recueilli via un entretien avec les professionnels ; un critère en lien avec la coordination des équipes pour la mise en œuvre du projet de soin, évalué lors de l’entretien avec l’équipe et via l’observation du stock de produits de nutrition et de matériel disponible dans l’unité ; un critère sur la maltraitance ordinaire recueilli lors d’un entretien avec l’équipe soignante.

Résultats et analyses statistiques

Quinze audits ont été menés, les résultats préliminaires indiquent que : 53 % des patients, pour lesquels une alimentation thérapeutique et/ou un support nutritionnel a été mis en place, ont reçu une information à ce sujet ; le process prescription médicale, intervention du diététicien et réévaluation des actions est appliqué pour 67 % des équipes interrogées ; la gouvernance propose des plans d’action à travers les procédures du CLAN pour lutter contre la maltraitance ordinaire et le risque nutritionnel. Devant les situations de troubles nutritionnels, les soignants déclarent, dans 80 % des cas, informer le patient du risque et des alternatives possibles au maintien d’un statut nutritionnel satisfaisant.

Conclusion

L’information donnée au patient sur son traitement est primordiale pour qu’il s’engage dans son parcours de soins. Les résultats préliminaires de notre étude indiquent que les patients déclarent être peu informés sur leur prise en soin nutritionnelle. Si ces données sont confirmées par la poursuite de notre étude, un travail piloté par le CLAN devra être mené dans cet objectif, au sein de notre établissement. Celui-ci intègrera la sensibilisation de tous les soignants et des patients à la place de la nutrition dans le soin, d’une part, et au partenariat dans le soin, d’autre part.