Neoplasias intraepiteliales de la vulva

Las neoplasia intraepiteliales de la vulva (VIN) son lesiones preneoplásicas poco frecuentes. La última clasificación de la International Society for the Study of Vulvovaginal Disease data de 2015 y ahora distingue entre lesiones indiferenciadas de origen viral (lesión intraepitelial escamosa vulvar de alto grado [VHSIL]) y lesiones diferenciadas (neoplasia intraepitelial vulvar diferenciada [DVIN]) desarrolladas sobre una dermatosis inflamatoria, como el liquen escleroso. El aspecto clínico de las lesiones es muy variable. Lo ideal es examinar la vulva con un dermatoscopio o un colposcopio; sólo la biopsia puede confirmar el diagnóstico de una lesión intraepitelial y determinar su origen. En caso de lesión viral, el cuello uterino y la vagina deben examinarse de forma sistemática mediante colposcopia, al igual que el ano. La evolución de una VIN a carcinoma epidermoide es frecuente, más en caso de DVIN que de VHSIL. Por lo tanto, estas lesiones deben tratarse. Existen tres opciones principales para tratar las lesiones virales: la cirugía, el tratamiento con láser y el imiquimod. La vacuna contra el virus del papiloma humano se utiliza para la prevención primaria y se está probando para la prevención secundaria. El tratamiento de la DVIN es la exéresis quirúrgica. Sea cual sea el origen de las lesiones, las pacientes deben ser vigiladas de por vida debido al riesgo de recidiva.