Adenomiosis: diagnóstico

La adenomiosis se define por la presencia de islotes de tejido endometrial en el grosor del miometrio. Habitualmente provoca una hipertrofia difusa o localizada del útero. No existe una definición precisa de la etiopatogenia: invaginación endometrial provocada por traumatismos uterinos (cesárea, raspado, miomectomía) o metaplasia mülleriana. Existen factores hormonales que facilitan el desarrollo de estas lesiones. Su papel en la infertilidad no está claro, pero la adenomiosis podría alterar la implantación debido a fenómenos mecánicos, inflamatorios o inmunológicos. La prevalencia de la adenomiosis varía entre el 5-70%, con una media del 40%. Afecta sobre todo a las mujeres de 35-50 años. Provoca dolor pélvico y menorragias, pero es asintomática en aproximadamente un tercio de los casos. Se establece el diagnóstico de certeza mediante el estudio patológico. Sin embargo, la ecografía endovaginal y la resonancia magnética permiten orientar el diagnóstico con una buena sensibilidad y especificidad. Los criterios diagnósticos son la heterogeneidad miometrial difusa o localizada (adenomioma) y la presencia de quistes intramiometriales. En la resonancia magnética, se observa un engrosamiento de la zona de unión superior a 12 mm, dato a favor del diagnóstico. Salvo la histeroscopia con biopsias ecodirigidas de las zonas sospechosas en caso de necesidad de prueba histológica, las demás pruebas de laboratorio o endoscópicas presentan muy poco interés.