Fractura del extremo inferior del fémur en adultos

Las fracturas del fémur distal son poco frecuentes y graves, con una elevada mortalidad en las personas ancianas. La frecuencia se estima en un 0,4%. El contexto es habitual con un traumatismo de alta energía en el paciente joven y un accidente doméstico en las personas mayores. La proporción por sexos se modifica con predominio femenino y la población afectada es cada vez de más edad. El mecanismo suele ser un traumatismo indirecto en una rodilla en flexión. En raras ocasiones, se trata de un traumatismo directo por aplastamiento. El desplazamiento es secundario a la tracción muscular: acortamiento y extensión del fragmento distal. La anatomía del fémur distal explica los tres tipos de fractura observados: supracondílea, unicondílea y supraintercondílea. Dada esta situación anatómica, sólo el tratamiento quirúrgico puede proporcionar una estabilización suficiente para contrarrestar las fuerzas estáticas y dinámicas. El tratamiento ortopédico debe seguir siendo la excepción en caso de pacientes postrados en cama y/o de fracturas poco o nada desplazadas en pacientes con una autonomía muy reducida. Tras detallar las vías de acceso y las colocaciones de los pacientes, se describen las técnicas quirúrgicas (lámina-placa, placa condílea, placa bloqueada, enclavado) haciendo hincapié en sus especificidades. Se propone una revisión de las publicaciones recientes con el fin de comparar los resultados clínicos y radiológicos de las distintas técnicas.