Amenaza de parto prematuro: actitud terapéutica

La amenaza de parto prematuro, definida por contracciones uterinas asociadas a modificaciones cervicales entre las 22 y 37 semanas de amenorrea (SA), es la principal causa de morbimortalidad perinatal. Su diagnóstico y su tratamiento plantean sobre todo dos tipos de dificultades: la identificación de las pacientes con más riesgo de parto prematuro, para limitar las hospitalizaciones y los tratamientos inútiles, y la elección de un tratamiento adecuado en función del nivel de riesgo y de la etiología supuesta de la amenaza de parto prematuro. La medición de la longitud cervical mediante ecografía por vía endovaginal es el examen de elección para detectar a las pacientes con mayor riesgo de parto prematuro, gracias a su excelente valor predictivo negativo. El tratamiento está actualmente bien codificado y la literatura médica permite hoy en día tener actitudes de consenso en el seno de las maternidades. La hospitalización es breve y el reposo estricto en cama no se recomienda. La corticoterapia ha demostrado ser beneficiosa para reducir la mortalidad y la morbilidad perinatales en caso de parto prematuro antes de las 34 SA, instaurando una tocólisis durante el tiempo de llevar a cabo la corticoterapia. En caso de parto inminente antes de las 32 o 33 SA, la perfusión de sulfato de magnesio reduce el riesgo de parálisis cerebral.