EEG-Veränderungen und epileptische Anfälle unter Psychopharmakotherapie

Die Bedeutung des Elektroenzephalogramms (EEG) für Diagnostik und Therapie psychiatrischer Patienten wurde immer wieder kontrovers diskutiert. Routineempfehlungen legen den Einsatz der EEG-Diagnostik im Rahmen einer Psychopharmakotherapie nur noch bei Patienten mit epileptischen Anfällen in der Anamnese oder bei Vorliegen von Risikofaktoren für epileptische Anfälle (Empfehlungen für Antidepressiva) bzw. bei anfallsgefährdeten Patienten und zur Diagnostik des Anfalls- und Toxizitätsrisikos (Empfehlungen für Neuroleptika) nahe. Dennoch belegt die Literatur eindeutig, dass es auch weiterhin Psychopharmaka gibt, bei deren Einsatz eine EEG-Ableitung zum Standard gehören sollte, so vor allem bei Lithium und Clozapin. Unter letzterem werden Inzidenzraten epileptischer Anfälle beschrieben, die je nach Untersuchung zwischen 3,5% bzw. 6% liegen. Unabhängig von der vergleichsweise hohen Inzidenzrate epileptischer Anfälle unter Clozapin liegt diese ganz allgemein bei Neuroleptika höher als bei Antidepressiva. Bei diesen haben lediglich vier Präparate einen nennenswerten prokonvulsiven Effekt, nämlich Maprotilin, Clomipramin, Bupropion und Amoxapin. Besondere Vorsicht für Prokonvulsivität gilt insbesondere bei Therapien im Hochdosisbereich und bei älteren oder multimorbid erkrankten Patienten. Für den klinischen Alltag erscheint es auch weiterhin sinnvoll, häufige EEG-Veränderungen unter Psychopharmaka zu kennen und diese in ihrer Bedeutung adäquat einordnen zu können.

The relevance of EEG monitoring in patients under pharmacotherapy remains controversial. However, treatment guidelines support the use of standard EEG under medication with psychoactive agents, at least in patients with a history of seizures or risk factors for the development of epileptic seizures. There is clear evidence from the literature that EEG monitoring can be particularly helpful under treatment with lithium and clozapine. In clinical routine, clinicians should be aware of the spectrum of EEG alterations under psychopharmacotherapy and their clinical significance.