The role of mutuals and community-based insurance in social health protection systems: International experience on delegated functions

The institutional architecture for the provision of social health protection varies across countries, as do the actors and organizations involved. In some countries, mutual benefit societies and community-based health insurance organizations (CBHI) play a role in this area. In the 1990s, these were promoted particularly as a means of extending social security coverage, especially in sub-Saharan Africa. In the current context, the adoption of the 2030 Agenda for sustainable development, as well as renewed political will to realize universal coverage, has led to a questioning of the role of mutuals/CBHI. However, the literature on the roles they play in national social security systems remains limited. For this scoping review, 49 documents were analysed, covering 18 countries worldwide, focused on the delegation of functions to mutuals/CBHI in national social health protection systems. The results reveal the dynamics of the delegation of functions within social protection systems over time and their implementation processes. These provide areas for reflection that can inform policy processes.

L’architecture institutionnelle sur laquelle repose la protection sociale de la santé varie selon les pays, de même que les acteurs et organismes impliqués. Dans certains pays, les sociétés mutualistes et organismes d’assurance maladie communautaire jouent un rôle central. Dans les années 1990, ces structures ont été promues, notamment parce qu’elles constituaient un moyen d’étendre la couverture de la sécurité sociale, en particulier en Afrique subsaharienne. Aujourd’hui, l’adoption du Programme de développement durable à l’horizon 2030 et une nouvelle volonté politique de parvenir à la couverture universelle ont conduit à s’interroger sur le rôle des mutuelles et organismes d’assurance maladie communautaire. Toutefois, peu d’études ont été consacrées à leur place dans les systèmes nationaux de sécurité sociale. Cette étude exploratoire, qui repose sur l’analyse de 49 documents couvrant 18 pays répartis dans le monde entier, est axée sur la délégation de fonctions en faveur des mutuelles/organismes d’assurance maladie communautaire dans les systèmes nationaux de protection sociale de la santé. Ses résultats révèlent la dynamique de cette délégation au fil du temps et des processus de mise en œuvre. Ils mettent en lumière des pistes de réflexion de nature à éclairer la formulation de l’action publique.

La arquitectura institucional en la que se fundamenta la protección social de la salud varía según los países, al igual que los actores y las organizaciones implicados. En algunos países, las mutualidades y las organizaciones de seguros de enfermedad comunitarios desempeñan un papel importante en este ámbito. En el decenio de 1990, estas organizaciones se promovieron sobre todo como medio para extender la cobertura de seguridad social, en particular en el África Subsahariana. En el contexto actual, a raíz de la adopción de la Agenda 2030 para el Desarrollo Sostenible y debido a la renovada voluntad política de conseguir la cobertura universal, se pone en duda el papel de las mutualidades y de las organizaciones de seguros de enfermedad comunitarios. Sin embargo, no hay muchas publicaciones que aborden el papel que desempeñan en los sistemas nacionales de seguridad social. Para este estudio exploratorio se analizaron 49 documentos que incluían 18 países de todo el mundo, en los que se abordaba la delegación de funciones a las mutualidades y a las organizaciones de seguros de enfermedad comunitarios en los sistemas nacionales de protección social de la salud. Los resultados arrojan información sobre la dinámica de la delegación de funciones dentro de los sistemas de protección social a lo largo del tiempo y sobre sus procesos de puesta en práctica. Asimismo, proporcionan temas de reflexión que pueden ayudar a fundamentar los procesos de elaboración de políticas.

Die Architektur von sozialen Krankenversicherungssystemen variiert je nach Land, wie auch ihre Akteure und die beteiligten Institutionen. In einigen Ländern spielen Hilfsvereine auf Gegenseitigkeit und Krankenversicherungen auf Gemeindeebene eine wichtige Rolle. Diese wurden in den 1990er-Jahren vielfach zur Ausweitung der Deckung der sozialen Sicherheit eingesetzt, insbesondere in Afrika südlich der Sahara. Nach der Verabschiedung der Ziele für nachhaltige Entwicklung 2030 und aufgrund des gestärkten politischen Willens, eine universelle Deckung zu erreichen, wird die Rolle von Hilfsvereinen auf Gegenseitigkeit und von Krankenversicherungen auf Gemeindeebene heute jedoch oft in Frage gestellt. Dennoch findet sich nur beschränkt Literatur zum Stellenwert dieser Institutionen innerhalb der nationalen Systeme der sozialen Sicherheit. Für diese Übersichtsstudie wurden 49 Dokumente aus weltweit 18 Ländern untersucht, die sich mit der Übertragung der Funktionen in nationalen sozialen Gesundheitsschutzsystemen auf Hilfsvereine auf Gegenseitigkeit und auf Krankenversicherungen auf Gemeindeebene befassen. Die Ergebnisse zeigen, wie sich die Dynamik der Funktionsübertragung von Sozialschutzsystemen im Laufe der Zeit entwickelt hat und wie die Umsetzungsprozesse gestaltet sind. Sie können als Grundlage für Überlegungen zu politischen Prozessen dienen.

Организационная архитектура, призванная обеспечить социальное здравоохранение, различается в разных странах, равно как и участники и вовлеченные организации. В некоторых странах важную роль в этой области играют организации взаимного страхования и организации общинного медицинского страхования (community-based health insurance — CBHI). В частности, в 1990-х гг. они развивались в качестве средства расширения охвата системами социального обеспечения, особенно в странах Африки к югу от Сахары. В нынешних условиях, в связи с принятием Повестки дня в области устойчивого развития на период до 2030 г., а также появлением новой политической воли к обеспечению всеобщего охвата, роль организаций взаимного и общинного медицинского страхования ставится под сомнение. Однако литературы о роли, которую они играют в национальных системах социального обеспечения, по-прежнему недостаточно. Для данного оценочного обзора было проанализировано 49 документов, охватывающих деятельность в 18 странах мира, в которых основное внимание уделялось делегированию функций в национальных системах социальной защиты в сфере здравоохранения организациям взаимного и общинного медицинского страхования. Результаты демонстрируют динамику делегирования функций в рамках систем социальной защиты во времени и процессы их реализации. Это позволяет обозначить направления для обсуждения, что может впоследствии стать источником информации для процесса формирования политики.

各国提供社会健康保护的体制架构各不相同, 涉及的行动方和组织也有所不同。在一些国家, 互助会和社区医疗保险组织在该领域发挥着作用。在20世纪90年代, 这些组织作为扩大社会保障覆盖面的一种重要手段得到推广, 特别是在撒哈拉以南非洲地区。在当前背景下, 2030年可持续发展议程的通过, 以及重申实现全民覆盖的政治意愿, 对互助会和社区医疗保险组织的作用提出了质疑。然而, 关于其在国家社会保障体系中所发挥作用的文献仍然有限。在此次概括研究中, 对覆盖全球18个国家的49份文件进行了分析, 重点关注国家社会健康保护体系中, 向互助会和社区医疗保险组织委托职能的情况。结果显示了社会保护体系内职能委托随时间推移发生的动态变化及实施过程。上述内容提供了思考领域, 可以为政策进程提供信息。

تختلف المعمارية المؤسسية لتوفير الحماية الصحية الاجتماعية عبر البلدان، كما هو الحال بالنسبة للجهات الفاعلة والمنظمات المعنية. وفي بعض البلدان، تضطلع جمعيات المنفعة المتبادلة ومنظمات التأمين الصحي المجتمعية (CBHI) بدور في هذا المجال. وفي التسعينيات، تم الترويج لها بشكل خاص كوسيلة لتوسيع تغطية الضمان الاجتماعي، لا سيما في أفريقيا جنوب الصحراء الكبرى. وفي السياق الحالي، أدى اعتماد خطة التنمية المستدامة لعام 2030، فضلاً عن الإرادة السياسية المتجددة لتحقيق التغطية الشاملة، إلى التشكيك في دور جمعيات المنفعة المتبادلة ومنظمات التأمين الصحي المجتمعية. ومع ذلك، فإن الأدبيات بشأن الأدوار التي تضطلع بها في أنظمة الضمان الاجتماعي الوطنية لا تزال محدودة. واستعراضاً لهذا النطاق، تم تحليل 49 وثيقة تغطي 18 بلدا حول العالم، مع التركيز على تفويض الوظائف إلى جمعيات المنفعة المتبادلة ومنظمات التأمين الصحي المجتمعية في أنظمة الحماية الصحية الاجتماعية الوطنية. وتكشف النتائج عن ديناميكيات تفويض الوظائف ضمن أنظمة الحماية الاجتماعية بمرور الوقت وعمليات تنفيذها. وهي توفر مجالات للتفكير يمكن أن تثري عمليات السياسة.

A arquitetura institucional para a provisão de proteção social à saúde varia entre os países, assim como os atores e as organizações envolvidos. Em alguns países, as sociedades de benefício mútuo e as organizações de seguro de saúde de base comunitária (CBHI, community-based health insurance organizations) desempenham um papel nessa área. Nos anos 90, elas foram promovidas particularmente como um meio de estender a cobertura de seguridade social, em especial na África Subsaariana. No contexto atual, a adoção da Agenda 2030 para o desenvolvimento sustentável, assim como a renovada vontade política de realizar a cobertura universal, levaram a um questionamento do papel dos seguros mútuos/comunitários (CBHI). No entanto, a literatura especializada sobre os papéis que desempenham nos sistemas nacionais de seguridade social ainda é limitada. Para esta revisão do âmbito de aplicação, foram analisados 49 documentos, abrangendo 18 países, com foco na delegação de funções a sociedades de benefícios mútuos/organizações de base comunitária nos sistemas nacionais de proteção social à saúde. Os resultados revelam a dinâmica da delegação de funções na esfera dos sistemas de proteção social ao longo do tempo e seus processos de implementação. Eles propõem áreas de reflexão que podem informar os processos políticos.