Démarche palliative en réanimation pédiatrique (ou ailleurs) en contexte d’événement indésirable grave et/ou d’erreur : enjeux, coulisses et repères

Il arrive que la survenue, dans une unité de réanimation pédiatrique (mais aussi dans bien d’autres lieux), d’un événement indésirable grave (EIG), qu’il soit ou non lié à une erreur, modifie la trajectoire de soin d’un enfant, au point de le faire basculer en situation palliative, avec une décision de limitation et/ou arrêt des traitements (LAT). Dans ce délicat contexte, les biais décisionnels (biais d’ancrage, de confirmation, d’excès de confiance, de group-thinking, du statu quo, des coûts irrécupérables et d’escalade d’engagement…) et émotionnels sont particulièrement à craindre. Il est essentiel que les Équipes régionales ressources de soins palliatifs pédiatriques (ERRSPP) et les Équipes mobiles de soins palliatifs (EMSP) connaissent ces biais pour les reconnaître lors de leurs interventions, dans leur posture de tiers neutre et bienveillant. Cette posture de vigilance s’appuie sur des repères et garde-fous, et vise à limiter la survenue et la portée de ces biais : recommandations de sociétés savantes, recours à une pensée lente et rationnelle, espaces d’écoute pour les soignants, rôle du consultant extérieur dans le cadre de la loi Claeys-Leonetti, approche collective (à travers les réunions de morbi-mortalité) et pédagogie innovante.

The occurrence of a serious adverse event (SAE) in a pediatric intensive care unit (but also in many other units), related or not to an error, can modify the trajectory of a child's care leading him to a palliative situation, with a decision of withdrawing or withholding treatments. In this so delicate context, decisional biases (anchoring, confirmation, overconfidence, group-thinking, statu quo, sunk costs, and escalating…) and emotional biases are particularly to be feared. Pediatric Palliative Care Teams have to be aware of these biases in order to recognize them during their neutral interventions. This vigilance posture is based on benchmarks and safeguards, which aim to limit the occurrence of these biases: recommendations, recourse to slow and rational thinking, listening spaces for caregivers, the role of the external consultant as mentioned in the French Claeys-Leonetti law, a collective approach (through morbidity and mortality sessions), and innovative teaching methods.