Néphroprotection : principes généraux et application au patient de cancérologie – quand la protection du rein est indispensable à la bonne conduite du plan de soin oncologique

La néphroprotection consiste en l’ensemble des recommandations qui ont pour objectifs de prévenir les risques d’insuffisance rénale aiguë et/ou chronique et de limiter la progression de l’insuffisance rénale vers un stade terminal. La néphroprotection ne se limite pas à la néphrologie et s’applique à tous les patients à risque d’insuffisance rénale. Les patients atteints d’un cancer sont particulièrement exposés et sont à risque de développer une insuffisance rénale d’origine intrinsèque ou extrinsèque auxquelles s’ajoute la toxicité des traitements spécifiques. Cependant, ils sont peu inclus dans les études spécifiques concernant la néphroprotection. Ainsi, les mesures actuelles n’ont pas été adaptées à ces pathologies et les comorbidités spécifiques à l’oncologie, comme la dénutrition ou la modification du pronostic vital, ne sont souvent pas pris en compte. Dans cet article, nous examinons les recommandations établies en les transposant au patient atteint d’un cancer dans sa globalité. En plus du rappel des mesures hygiéno-diététiques permettant de contrôler la tension artérielle et le diabète, nous discutons de l’intérêt majeur de l’éducation thérapeutique, de la lutte contre la iatrogénie et des possibilités thérapeutiques disponibles pour contrôler l’insuffisance rénale dans ce contexte. L’absence de données clairement établies dans le cancer confirme l’intérêt d’améliorer les liens entre oncologues, hématologues et néphrologues et conforte l’émergence de l’onco-néphrologie comme nouvelle discipline.

Nephroprotection is a set of recommendations that aim to prevent the risks of acute and/or chronic renal failure and to limit the progression of renal failure towards an end stage. Nephroprotection is not limited to nephrology and applies to all patients at risk of renal failure. Cancer patients are particularly at risk of developing intrinsic and extrinsic renal failure, as well as the toxicity of specific treatments. However, they are poorly included in nephroprotection studies. Thus, current guidelines have not been adapted to these pathologies and oncology-specific comorbidities, such as malnutrition or prognosis, are often not taken into account. In this article, we review the established recommendations by transposing them to the cancer patient as a whole. In addition to the reminder of hygiene and dietary rules to control blood pressure and diabetes, we discuss the importance of therapeutic education, iatrogeny and treatment options to control renal failure in this context. The lack of clearly established data in cancer confirms the needs to strengthen links between oncologists, hematologists and nephrologists and reinforces the emergence of onco-nephrology as a new discipline.