Management of true recurrent carpal tunnel syndrome: is it worthwhile to bring vascularized tissue?

Since 1989, 13 consecutive cases of true recurrent carpal tunnel have been operated on. Average delay before reoperation was 20 months (3 to 60 months). Intraoperative findings were univocal: extensive fibrosis with nerve adhesion to the roof of the carpal tunnel and a lack of nerve gliding. Surgery performed was: extensive external neurolysis from distal forearm to distal to carpal tunnel to allow a complete freedom of the nerve. A vascularized flap was never performed. Mean follow-up was 27.5 months (range 4 to 74 months). Results were: complete relief of symptoms in 75%; improvement with complete disappearance of nocturnal symptoms but persistent dysesthesia in 17%; no improvement in one patient (Sudeck's dystrophy). Interests of this study are: homogenous population (only true recurrence), no bias from work compensation, consecutive cases, one surgeon, standardized surgical procedure and one independent observer. Results suggest that main factor for true recurrent carpal tunnel syndrome is lack of normal gliding of the nerve and that an extensive neurolysis helps to restore this gliding.

Depuis 1989, treize cascon sécutifs de récidive vraie du syndrome du canal carpien ont été opérées. Le délai moyen, avant la seconde intervention chirurgicale, était de 20 mois (3 à 60 mois). L'aspect opératoire était univoque : fibrose extensive avec adhérences du nerf au niveau du plafond du canal carpien et perte du glissement du nerf. L'intervention a consisté en une neurolyse externe extensive depuis la partie distale de l'avant-bras jusqu'à la sortie du canal carpien. Un lambeau vascularisé n'a jamais été effectué. Le suivi moyen a été de 27,5 mois (4 à 74 mois). Les résultats ont été : un soulagement complet des symptômes dans 75% des cas; une amélioration avec une disparition complète des symptômes nocturnes mais avec une persistance de dysesthésies dans 17% des cas et aucune amélioration chez un patient (dystrophie de Sudeck). Les points forts de cette étude sont: une population homogène (seulement les récidives vraies), aucun biais par maladie du travail, des cas consécutifs, un seul chirurgien, une technique opératoire standardisée et un observateur indépendant. Les résultats suggèrent que le facteur principal dans la récidive vraie du canal carpien est un manque de mobilité du nerf et qu'une neurolyse extensive du nerf aide à redonner un glissement.

Desde 1989, trece casos consecutivos de recidiva verdadera del síndrome del túnel carpiano fueron operados. El tiempo promedio, antes de la segunda intervención, era de 20 meses (3 a 60 meses). Los hallazgos peroperatorios eran unívocos: fibrosis extensa con adhesión del nervio al techo del túnel carpiano y una pérdida del deslizamiento del nervio. El método quirúrgico consistió en una neurólisis amplia desde el antebrazo distal hasta la parte distal al túnel del carpo para obtener una liberación cornpleta del nervio. No se realizó en ninguna oportunidad un colgajo vascular. El seguimiento promedio fue de 27,5 meses (extremos de 4 a 74 meses). Los resultados fueron una mejoría completa de síntomas en 75%, mejoría con desaparición completa de los síntomas nocturnos y persistencia de disestesias en 17%, sin mejoría en un paciente (atrofia de Sudeck). Los puntos interesantes de este estudio son: población homogénea (solamente recidivas verdaderas), ningún sesgo a causa de patología laboral, casos consecutivos, un solo cirujano (CS), una técnica operatoria estandarizada y un observador independiente (LDD). Se colige de los resultados que el factor principal en la recidiva verdadera del túnel carpiano es la falta de movimiento del nervio y que una amplia neurólisis permite volver a obtener este deslizamiento. En nuestras manos, y comprado a otros estudios, la utilización de colgajos vasculares no es útil.