Epurazione extrarenale in rianimazione

L'epurazione extrarenale riguarda più del 10% di tutti i pazienti di rianimazione. Il rianimatore si confronta quotidianamente o quasi con questa terapia sostitutiva. L'epurazione extrarenale richiede la conoscenza teorica dei criteri clinici e biologici che guidano l'inizio e l'interruzione del trattamento, ma anche la conoscenza tecnica dei mezzi di attuazione. Lo sviluppo di generatori e monitor di epurazione extrarenale, di emofiltri, di cateteri e l'avvento dell'anticoagulazione regionale con citrato hanno modificato profondamente l'approccio del medico a questo settore della rianimazione. Il rianimatore deve conoscere le indicazioni e il timing per l'instaurazione o l'interruzione dell'epurazione, anche se questi criteri devono continuare a essere precisati. La padronanza delle caratteristiche dei cateteri e degli emofiltri è essenziale per garantire che il metodo di epurazione scelto sia adeguato all'applicazione pratica. Attualmente, la dose raccomandata di epurazione extrarenale continua raccomandata al momento della prescrizione medica è di 30-35 ml kg⁻¹ h⁻¹, in quanto la dose erogata è inferiore se si tiene conto delle sospensioni di seduta pluriquotidiane. L'anticoagulazione del circuito di epurazione è inoltre uno dei criteri chiave di continuità di una seduta e una buona conoscenza dei vantaggi e delle complicanze dei due principali anticoagulanti, eparina e citrato, è essenziale.