Urgences en biochimie

Résumé

Tout laboratoire d’urgence doit savoir effectuer un certain nombre d’examens de biochimie, certains sont réputés de première ligne, parmi lesquels on trouve les gaz du sang, l’ionogramme plasmatique (sodium, potassium, chlorure, bicarbonate, protéines totales), des substrats (glucose, urée, créatinine, acide urique, bilirubines et lactate), d’autres ions (calcium, magnésium, ammonium et phosphore), des protéines (troponine et BNP, CRP et PCT, β-hCG, haptoglobine et albumine éventuellement), des enzymes (transaminases ASAT et ALAT), créatine-kinase (CK), lactate-déshydrogénase (LDH), lipase. Pour l’ionogramme urinaire, on se contentera des ions sodium, potassium et chlorure, des protéines, de l’urée, de la créatinine et le glucose ; on peut y ajouter la densité et la recherche d’hématurie et d’hémoglobinurie à la bandelette, et encore des corps cétoniques. On peut aussi ajouter des dosages de médicaments et de toxiques dans le sang et les urines selon l’environnement médical. D’autres échantillons peuvent être reçus en urgence, en premier chef le liquide cérébrospinal (LCS), parfois des ponctions, bains de dialyse et ultrafiltrats, ainsi que des selles. Il est intéressant de rendre les osmolalités plasmatiques et urinaires dans les centres hospitaliers accueillant des services de réanimation ou de soins intensifs. Certains y ajoutent les marqueurs de prééclampsie pour les centres avec activité d’obstétrique, ainsi que les acides biliaires totaux. Les urgences biochimiques en pédiatrie seront particulièrement développées.

Abstract

Every emergency laboratory must be able to perform a number of biochemistry tests, including blood gases, plasma ionogram (sodium, potassium, chloride, bicarbonate, total proteins), substrates (glucose, urea, creatinine, uric acid, bilirubins and lactate), other ions (calcium, magnesium, ammonium and phosphorus), proteins (troponin and BNP, CRP and PCT, β-hCG, haptoglobin and possibly albumin), enzymes (transaminases ASAT and ALAT), creatine kinase (CK), lactate dehydrogenase (LDH), lipase. For the urine ionogram, we will only use sodium, potassium and chloride ions, proteins, urea, creatinine and glucose; we can add density and the search for hematuria and hemoglobinuria using a dipstick, and also ketone bodies. Drug and toxicological assays can also be added in blood and urine depending on the medical environment. Other samples may be received urgently, primarily cerebrospinal fluid (CSF), sometimes punctures, dialysis baths and ultrafiltrates, as well as stools. It is interesting to report plasma and urinary osmolality in hospitals with intensive care or resuscitation services. Some add preeclampsia markers for centers with obstetric activity as well as total biliary acids. Biochemical emergencies in pediatrics will be particularly developed.