Fracture sleeve-like du pôle supérieur de la patella : une fracture à ne pas manquer

Introduction

La fracture sleeve-like de la patella est une lésion rare observée exclusivement chez les enfants et les adolescents. Elle correspond à une avulsion en manchon du cartilage des pôles patellaires, accompagnée souvent d’une portion osseuse. Cette pathologie intéresse habituellement le pôle inférieur et requiert une attention particulière en raison de son impact potentiel sur la fonction articulaire et la croissance osseuse.

Observation clinique

Cet article rapporte le cas d’une localisation polaire supérieure chez un garçon de 13 ans admis aux urgences pour des gonalgies intenses gauches survenues après un traumatisme en extension lors d’un match de foot à l’école. La fracture est passée inaperçue sur les clichés de radiographies standards, ce qui a nécessité le recours à une exploration par IRM et TDM. Une réduction chirurgicale avec cerclage a été pratiquée et l’évolution a été favorable.

Discussion

Les fractures par avulsion « sleeve » surviennent généralement lors de traumatismes aigus impliquant une contraction violente du quadriceps ou un impact direct sur la patella. Elles entraînent une séparation de la couche cartilagineuse. Leur diagnostic est complexe, tant cliniquement que radiologiquement, en raison de la nature subtile de certaines avulsions ; des modalités d’imagerie avancées telles que l’IRM peuvent être nécessaires pour évaluer l’étendue de la fracture et l’intégrité de l’appareil extenseur. Le traitement dépend du déplacement fracturaire et de l’atteinte tendineuse, et repose essentiellement sur un traitement orthopédique, voire une réduction chirurgicale pour les formes déplacées.

Conclusion

Un diagnostic précoce et une gestion chirurgicale adéquate sont cruciaux pour obtenir des résultats cliniques favorables. La sensibilisation à cette pathologie et une connaissance approfondie de l’anatomie de la patella immature sont essentielles pour éviter les erreurs de diagnostic.

Introduction

The “sleeve-like” fracture of the patella is a rare injury observed exclusively in children and adolescents. It involves an avulsion of the cartilage at the poles of the patella, often accompanied by a bony fragment. This pathology typically affects the inferior pole and requires special attention due to its potential impact on joint function and bone growth.

Case report

This article presents the case of a superior pole localization in a 13-year-old boy admitted to the emergency department with severe left knee pain following an extension trauma during a school football match. The fracture was initially missed on standard radiographs, necessitating further evaluation with MRI and CT scans. The patient underwent surgical reduction with cerclage, and the outcome was favourable.

Discussion

“Sleeve-like” avulsion fractures generally occur during acute trauma involving violent quadriceps contraction or direct impact on the patella. They result in a separation of the cartilaginous layer. Diagnosis is complex, both clinically and radiologically, due to the subtle nature of some avulsions. Advanced imaging modalities such as MRI may be required to evaluate the extent of the fracture and the integrity of the extensor mechanism. Treatment depends on the degree of fracture displacement and tendon involvement, ranging from orthopaedic management to surgical reduction for displaced cases.

Conclusion

Early diagnosis and appropriate surgical management are crucial to achieve favourable clinical outcomes. Awareness of this pathology and a thorough understanding of the anatomy of the immature patella are essential to avoid diagnostic errors.