Anatomie appliquée à l’analgésie pour la chirurgie de prothèse totale de hanche

Contexte

La prothèse totale de hanche (PTH) est une intervention chirurgicale majeure dont la fréquence ne cesse d’augmenter, notamment chez des patients plus jeunes et actifs. L’optimisation de l’analgésie périopératoire est cruciale pour favoriser une réhabilitation rapide sans compromettre la fonction motrice.

Objectifs

Décrire l’innervation de l’articulation coxo-fémorale en lien avec les voies d’abord chirurgicales et évaluer les stratégies anesthésiques et analgésiques les plus pertinentes en chirurgie de hanche. Ce travail propose une revue des connaissances anatomiques (plexus lombaire et sacré, innervation de la capsule antérieure et postérieure), des implications cliniques pour l’anesthésie générale et locorégionale (rachianesthésie titrée, blocs nerveux périphériques), ainsi qu’une analyse critique des techniques d’ALR. Une attention particulière est portée sur le bloc PENG et le bloc de la capsule postérieure (Deep Posterior Gluteal Compartment Block), récemment proposé pour cibler spécifiquement la douleur postérieure sans effet moteur délétère.

Conclusion

L’association de blocs ciblant la capsule antérieure (PENG) et postérieure pourrait améliorer significativement la prise en charge analgésique en PTH. Des études cliniques supplémentaires sont nécessaires pour valider l’efficacité et la sécurité de ces approches combinées dans une stratégie RAAC.

Background

Total hip arthroplasty (THA) is a high-volume orthopedic procedure increasingly performed in younger and more active patients. Perioperative pain management is critical to enhance recovery while preserving motor function.

Objectives

To provide a detailed anatomical overview of hip joint innervation and assess anesthetic and analgesic strategies adapted to surgical approach and perioperative goals.

Content This review outlines the dual innervation of the hip via the lumbar and sacral plexuses, discusses implications for general and neuraxial anesthesia (including titrated spinal techniques), and evaluates peripheral nerve blocks. Emphasis is placed on the Pericapsular Nerve Group (PENG) block for anterior capsule analgesia, and the recently introduced Deep Posterior Gluteal Compartment Block targeting the posterior capsule.

Conclusion

Combining anterior and posterior capsule nerve blocks may optimize postoperative pain control in THA without impairing early mobilization. Further clinical trials are warranted to confirm their efficacy and safety in enhanced recovery pathways.