Le Strain réservoir de l’oreillette gauche dans l’accident vasculaire cérébral ischémique The left atrial reservoir strain in ischemic stroke

Introduction

La recherche d’une source cardiaque potentielle est une étape fondamentale dans l’évaluation urgente d’un accident vasculaire cérébral ischémique (AVCI), dont la principale cause est la fibrillation atriale (FA). Des études récentes ont prouvé la supériorité de l’évaluation de la fonction atrial gauche par la méthode de Speckle-Tracking versus les dimensions de l’oreillette gauche (OG) comme prédicteur de FA paroxystique. L’altération du strain réservoir (SR) de l’OG est associée à l’incidence des AVCI.

Méthodes

Etude rétrospective, observationnelle chez des patients hospitalisés dans le service de neurologie, de janvier 2022 à avril 2023 pour accident vasculaire cérébral ischémique constitué ou transitoire, sans fibrillation atriale connue ni traitement anticoagulant préalable. Les objectifs de l’étude étaient la recherche 1) d’une association entre le SR et l’origine embolique de l’AVCI, avec identification des facteurs associés aux AVCI ; 2) d’une association entre le SR et la survenue de fibrillation atriale, avec identification des facteurs associés à l’altération du SR.

Résultats

L’étude a inclus 79 patients (56% d’hommes, âge médian 72 ans), 39% des AVCI étaient cryptogéniques (dont 26% sont transitoires), 23 % cardio-embolique et 14% emboliques d’origines indéterminées (ESUS). Parmi les causes cardio-embolique (18 patients), 33% étaient secondaires à une fibrillation atriale, 39 à un foramen ovale perméable (FOP). Le SR médian était de 27%, le SR était < 39% dans 86% des cas, que l’oreillette gauche soit dilatée ou non. Avec un seuil de 20% et une valeur de P à 0,01, le SR était associé à l’origine embolique de l’AVCI (groupe FOP exclu). Le SR < 20% était associé à la survenue de FA dans le suivi (P= 0,04).

Conclusion

Notre étude suggère qu’un strain réservoir de l’oreillette gauche < 20% à la phase aigue d’un AVCI/AIT, chez des patients sans antécédent de fibrillation atriale ni traitement anticoagulant, pourrait être associé à l’origine embolique de l’AVCI et à la survenue de fibrillation atriale dans le suivi.

Background

The search for a potential cardiac source is a fundamental step in the urgent evaluation of an ischaemic stroke (IS) or Transient ischemic attack (TIA). The most common cardioembolic cause of IS is atrial fibrillation (AF). Analysis of the left atrial function is superior to left atrial (LA) dimensions measurements as predictor of paroxysmal AF, especially with the study of deformation anomalies using 2D Speckle-Tracking. Alteration of the reservoir strain (RS) of the LA is associated with the incidence of IS.

Methods

Retrospective observational study in patients hospitalised in the neurology departement from January 2022 to April 2023, for IS or TIA, with no history of AF nor anticoagulation treatment. The objectives of the study were to investigate 1) an association between RS and the embolic origin (cardio-embolic and ESUS) of IS, identifying factors associated with IS; 2) an association between RS and the occurrence of atrial fibrillation, identifying factors associated with impaired RS < 20%.

Results

The study included 79 patients (56% men, median age 72 years), 39% of ischemic strokes were cryptogenic (of which 26% were transient), 23% were cardioembolic, and 14% were embolic of undetermined origin (ESUS). Among the cardioembolic causes (18 patients), 33% were secondary to atrial fibrillation, 39% to a patent foramen ovale (PFO). The median RS was 27%, and the RS was < 39% in 86% of cases, whether the left atrium was dilated or not. With a threshold of 20% and a P value of 0.01, the RS was associated with the embolic origin of the ischemic stroke (PFO group excluded). An RS < 20% was associated with the occurrence of atrial fibrillation during follow-up (P= 0.04).

Conclusion

Our study suggests that a reservoir strain of the left atrium < 20% during the acute phase of an ischemic stroke/transient ischemic attack, in patients without a history of atrial fibrillation or anticoagulant treatment, may be associated with an embolic origin of the ischemic stroke and the occurrence of atrial fibrillation during follow-up.