Analyse rétrospective de la répétition de fenêtres thérapeutiques du traitement par agoniste dopaminergique dans l’hyperprolactinémie au CHU de Lille

Objectif

Le traitement par agoniste dopaminergique des prolactinomes est efficace mais peut altérer la qualité de vie en raison d’effets indésirables. Environ 30 % des patients sont en rémission après une première tentative de sevrage. Cependant, peu de données existent sur l’intérêt de répéter ces tentatives de sevrage chez les patients non guéris. L’objectif de cette étude est d’évaluer la pertinence de fenêtres thérapeutiques répétées.

Matériel et méthodes

Il s’agit d’une étude rétrospective monocentrique portant sur des patients suivis pour un microprolactinome, un petit macroprolactinome ou une hyperprolactinémie idiopathique, traités par agonistes dopaminergiques et ayant bénéficié d’au moins deux tentatives de sevrage après minimum 2 ans consécutifs de traitement puis suivi au moins 1 an après sevrage. Les taux de rémission prolongée par fenêtre, les délais de récidive et les facteurs de risque de récidive ont été analysés.

Résultats

Parmi les 63 patients inclus et les 118 fenêtres thérapeutiques analysées, les taux de rémission par fenêtre sont de 24 à 57 %. Le taux de rémission cumulé obtenu parmi les 63 patients est de 60 %. En l’absence de rémission, le délai d’élévation de la prolactine était 2 à 4 mois. Les facteurs associés à une meilleure probabilité de rémission étaient la ménopause, une faible dose d’agoniste dopaminergique au sevrage, un faible taux de prolactine lors de la récidive précédente et l’absence de contraception oestro-progestative orale.

Discussion

Chaque nouvelle tentative de sevrage permet une rémission prolongée chez environ 30 % des patients. Un suivi rapproché est utile dans les mois suivant le sevrage.