Craniopharyngiomes de l’adulte : résultats neurochirurgicaux des 20 dernières années au CHU de Marseille

Objectif

Dans les craniopharyngiomes, l’abord neurochirurgical, guidé par le volume et la localisation de la tumeur, vise à emprunter la voie la plus efficace et la moins délétère possible.

Notre objectif est de rapporter les résultats chirurgicaux d’une série de patients adultes opérés d’un craniopharyngiome.

Matériel et méthodes

Nous avons mené une étude rétrospective entre 2002 et 2023, dans le service de neurochirurgie du CHU La Timone, centre de référence des maladies rares hypophysaires. Seuls les patients adultes avec une tumeur supradiaphragmatique opérés pour la première fois furent inclus. Les paramètres suivants furent analysés : voie d’abord, qualité d’exérèse (totale vs subtotale vs partielle), déficits endocriniens, résidu/récidive tumorale, radiothérapie adjuvante et qualité de vie.

Résultats

Au total, 105 patients furent inclus, 83 opérés par l’approche transtuberculaire endoscopique, 22 par l’approche intracrânienne. Parmi les patients, 84,8 % avaient un déficit antéhypophysaire postopératoire (partiel ou total) et 82,9 % un diabète insipide. L’exérèse totale était associée à de meilleurs résultats à long terme sur l’absence de récidive (p < 0,001), l’absence de nécessité d’une radiothérapie adjuvante (p = 0,02) et la qualité de vie (p = 0,03).

En comparaison à la voie intracrânienne classique, la voie transtuberculaire endoscopique est associée à une meilleure qualité d’exérèse (p = 0,01), à moins de résidu tumoral (p <0,001), un moindre recours à la radiothérapie (p = 0,046) mais à un risque plus élevé de panhypopituitarisme (p = 0,003).

Discussion

Lorsqu’elle est réalisable, l’exérèse totale par voie transtuberculaire endoscopique s’associe à un meilleur contrôle tumoral des patients atteints de craniopharyngiomes.