Test de freinage minute à la dexaméthasone : intérêt du dosage de cortisone salivaire et de dexaméthasone sérique

Objectif

Le seuil de 50 nM pour le cortisol sérique dans le test de freinage minute peut être mis en défaut en cas d’augmentation de la CBG ou du catabolisme de la dexaméthasone. Le dosage de cortisone salivaire permettrait, comme celui du cortisol salivaire, de s’affranchir des biais liés à CBG, tout en étant plus performant. Nous avons évalué l’intérêt de la cortisone salivaire et de la dexaméthasone sérique pour diminuer le nombre de faux positifs à ce test.

Matériels et méthodes

Tous les patients ayant bénéficié d’un test de freinage minute dans le service d’Endocrinologie de l’Hôpital Cochin depuis 2022 avec dosages de cortisol sérique (immunoanalyse), de cortisone salivaire et de dexaméthasone sérique (LC-MS/MS) ont été inclus. Les patients ont été classés en répondeurs (cortisol sérique ≤ 50 nM) et non-répondeurs (cortisol sérique > 50 nM).

Résultats

Sur les 435 patients inclus, 262 étaient répondeurs et 173 non-répondeurs. Le seuil retenu pour la cortisone salivaire (courbe ROC) était de 4,2 nM. Parmi les non-répondeurs, 18 (10 %) avaient une cortisone salivaire < 4,2 nM. Le seuil retenu pour la dexaméthasone (2,5^e percentile des taux sériques des répondeurs), était de 1,5 μg/L. Parmi les non-répondeurs, 13 (7,5 %) présentaient un taux de dexaméthasone inférieur < 1,5 μg/L.

Discussion

Les dosages de cortisone salivaire (seuil de 4,2 nM) et de dexaméthasone sérique (seuil de 1,5 μg/L), permettent d’éliminer respectivement 7,5 et 10 % de faux positifs parmi les patients présentant un freinage insuffisant du cortisol sérique au test de freinage minute.