Évolution de l’hyperparathyroïdie après transplantation rénale : une étude rétrospective monocentrique

Objectif

L’hyperparathyroïdie (HPT) peut persister après une transplantation rénale et s’associer à des complications osseuses, cardiovasculaires et métaboliques. Sa prévalence, ses facteurs de risque et sa prise en charge restent mal définis. L’objectif de cette étude est d’évaluer la prévalence de l’HPT persistante et d’identifier les facteurs associés.

Méthodes

Étude rétrospective monocentrique incluant les patients transplantés rénaux entre 2016 et 2023. Ont été exclus ceux avec un DFG < 30 mL/min/1,73 m² à 1 an ou avec des données manquantes. Les paramètres cliniques et biologiques ont été recueillis le jour de la greffe, puis à 1, 2 et 3 ans. L’HPT persistante était définie par une PTH > 49 ng/L à 1 an, la prise de cinacalcet ou une parathyroïdectomie post-greffe.

Résultats

Sur 161 patients (âge médian : 54 ans ; 64 % d’hommes), la prévalence de l’HPT persistante était de 82,6 % à 1 an, stable à 2 et 3 ans. Une hypercalcémique était présente chez 35 %. La normalisation de la PTH s’observait surtout dans les six premiers mois post-greffe. L’HPT persistante était associée en analyse multivariée à un IMC élevé, au tabagisme, à l’usage pré-greffe de cinacalcet, ainsi qu’à des taux initiaux élevés de PTH et de calcémie. L’ételcalcétide pré-greffe était associé à une HPT persistante avec hypercalcémie. Seuls 13 % des patients ont été traités : 8 % par parathyroïdectomie et 4,5 % par cinacalcet.

Discussion

L’HPT persistante post-greffe est fréquente avec une prévalence de 82 % sans diminution spontanée au cours du temps. La prise en charge est non consensuelle. Une meilleure identification des facteurs de risque pourrait orienter les décisions thérapeutiques.