Thyroïdectomie pour thyrotoxicose induite par l’amiodarone et événements cardiaques : une étude multicentrique

Objectif

La thyrotoxicose induite par l’amiodarone (TIA) (5–10 % des patients sous amiodarone) augmente le risque cardiovasculaire (CV). La thyroïdectomie totale est indiquée dans les formes réfractaires, cependant son impact à long terme sur les événements cardiovasculaires majeurs (MACE) reste mal connu. Cette étude évaluait les MACE et la mortalité cardiaque après thyroïdectomie selon la fraction d’éjection ventriculaire gauche (FEVG) préopératoire.

Patients et Méthode

Les patients opérés pour TIA entre 2010 et 2023 dans deux centres français ont été analysés rétrospectivement, et répartis en deux groupes selon la FEVG préopératoire (< 40 % vs. ≥ 40 %). Les critères de jugement principaux étaient les MACE et la mortalité cardiaque à 1 et 5 ans.

Résultats

Sur 101 patients inclus, 26 avaient une FEVG < 40 %. Ces derniers étaient significativement plus jeunes, avaient un score ASA plus élevé et des atteintes cardiaques plus sévères. La durée médiane d’exposition à la TIA était de 2,7 mois [Q1–Q3 1,3;4,7]. À 5 ans, les MACE étaient significativement plus fréquents chez les patients avec FEVG < 40 % (61,4 % vs. 24,0 %, p = 0,0005), ainsi que la mortalité cardiaque (30,8 % vs. 1,3 %, p = 0,0001). Seule une FEVG < 40 % était associée à un risque accru de MACE en régression logistique multivariée. Une amélioration précoce de la FEVG après chirurgie était associée à un taux plus faible de MACE à 5 ans (47,1 % vs. 100 %, p = 0,022).

Discussion

Une FEVG < 40 % expose à un risque cardiovasculaire élevé malgré la chirurgie. L’évaluation postopératoire de la FEVG pourrait aider à mieux stratifier le risque.