Thyroïdectomie ambulatoire : un changement de paradigme en matière de sécurité chirurgicale et de soins centrés sur le patient

Objectif

Dans un contexte où la maîtrise des coûts doit se conjuguer avec l’exigence de qualité des soins, cette étude évalue la sécurité, la faisabilité et l’intérêt médico-économique de la thyroïdectomie ambulatoire dans un cadre institutionnel structuré.

Méthodes

Entre mai 2018 et décembre 2024, 3047 patients ont eu une thyroïdectomie ambulatoire dans notre centre. Les interventions réalisées comprenaient 2617 lobectomies, 364 totalisations et 66 isthmectomies. Les critères d’inclusion étaient : un statut ASA I ou II, l’absence de traitement anticoagulant, un domicile situé à moins de deux heures du centre et la présence d’un accompagnant. Un protocole standardisé a été appliqué, incluant l’usage de dispositifs hémostatiques, le neuromonitoring, une surveillance postopératoire de 6 heures un dosage de PTH IO.

Résultats

Le taux global de complications a été de 3,5 % :

– 24 hématomes (0,8 %), dont 18 ont nécessité une réintervention (13 durant la surveillance initiale),

– une hypocalcémie symptomatique dans 1,4 % des totalisations (5/364), dont 2 (0,5 %) hypoparathyroïdies définitives

– une paralysie du nerf laryngé récurrent dans 1,9 % des cas (59/3047), définitive chez 20 (0,7 %) patients.

Le score de satisfaction SF-12 post-opératoire moyen était excellent (94/100). La prise en charge ambulatoire a permis une réduction des coûts estimée à 15 % par rapport à une hospitalisation conventionnelle de 24 heures.

Conclusion

Réalisée dans un cadre rigoureux, la thyroïdectomie ambulatoire est une procédure sûre, efficace et économiquement avantageuse. Elle constitue une alternative à la chirurgie conventionnelle, répondant aux exigences actuelles des systèmes de santé et aux attentes des patients.