Radiothérapie interne vectorisée

La radiothérapie interne vectorisée (RIV) consiste à administrer par voie orale, intra-veineuse ou intra-artérielle un vecteur (peptique, anticorps ou molécule ciblant un récepteur spécifique) lié à un isotope radioactif dans le but de délivrer spécifiquement la radioactivité au sein des tumeurs à des fins thérapeutiques, tout en limitant la toxicité aux organes sains. L’approche théranostique consiste à réaliser avant le traitement, une imagerie permettant de vérifier l’expression suffisante de la cible, en utilisant le même vecteur radiomarqué par un isotope émetteur Gamma ou Bêta+. Les effets anti-tumoraux retardés de la RIV résultent de mécanismes d’action complexes. La tolérance du traitement est bonne, mais nécessite une sélection soigneuse des patients.

La RIV est un concept ancien qui a débuté dans les années 1940 avec l’iode 131, dont le rôle demeure incontesté dans le traitement des hyperthyroïdies et des cancers thyroïdiens différenciés, puis avec la MIBG marquée à l’iode 131 pour le traitement des phéochromocytomes et paragangliomes (PPGL). L’accès plus récent aux analogues de la somatostatine radiomarqués au Lutétium 177 a significativement modifié la prise en charge des tumeurs neuroendocrines gastro-entéro-pancréatiques, mais pourrait s’étendre aux autres néoplasies endocrines surexprimant les récepteurs de la somatostatine, d’origine bronchique, thymique ou les PPGL. L’utilisation de nouveaux vecteurs, d’isotopes émetteurs de particules alpha ou le recours à des associations thérapeutiques (chimiothérapie, thérapies ciblées, inhibiteurs de la réparation de l’ADN ou immunothérapie) constituent des pistes intéressantes d’optimisation de la RIV ou permettent de réenvisager la RIV en cas de perte d’expression de la cible (cancers thyroïdiens iodoréfractaires).