Crises épileptiques occasionnelles de l’enfant

La crise épileptique est un motif fréquent de consultation chez l’enfant. Il s’agit du motif de consultation en urgence le plus fréquent en neurologie pédiatrique. Il peut s’agir d’une première crise épileptique ou d’une récidive de crise épileptique chez un enfant suivi pour une épilepsie. Lorsqu’il s’agit d’une première crise épileptique ou d’une série de crises épileptiques chez un enfant n’étant pas suivi pour une épilepsie, il est important d’avoir une démarche structurée, essentiellement fondée sur la clinique. Après avoir éliminé un événement paroxystique non épileptique, la démarche diagnostique consiste à savoir s’il peut s’agir d’une crise épileptique symptomatique, encore appelée crise épileptique occasionnelle. La crise occasionnelle est le symptôme d’une condition transitoire, comme un désordre électrolytique ou une intoxication médicamenteuse sans rapport avec une épilepsie. La démarche diagnostique doit commencer par éliminer les causes graves et curables. Lorsque l’enfant a de la fièvre, il faut évoquer en premier lieu une infection du système nerveux central, alors que chez l’enfant sans fièvre une cause traumatique doit être recherchée. La réalisation d’examens paracliniques peut être nécessaire, mais ils ne doivent pas être réalisés systématiquement. Ce sont les données de l’anamnèse et de l’examen clinique qui guide le choix des investigations. Si la crise épileptique persiste plus de cinq minutes, il convient d’administrer un traitement d’urgence (benzodiazépine en première ligne) en association avec la mise en place du traitement de la cause, afin de prévenir la survenue d’une crise épileptique prolongée.