Maladies bulleuses chez la femme enceinte

La grossesse est une période au cours de laquelle d’intenses changements immunologiques et hormonaux se produisent dans le corps de la mère, afin de maintenir un fœtus allogène et la stabilité de son propre système immunitaire. La grossesse étant caractérisée par la prédominance de la réponse lymphocytaire Th2, tout comme les maladies bulleuses auto-immunes (MBAI), on pourrait s’attendre à une aggravation de ces dermatoses. Cependant, l’évolution des MBAI au cours de la grossesse est variable. Leur incidence est faible ; les deux plus fréquentes sont le pemphigus vulgaire, souvent présent avant la grossesse mais qui peut s’aggraver pendant, et la pemphigoïde gestationnelle qui débute pendant la grossesse ou le post-partum. Il s’agit de situations particulières qui demandent une grande attention du clinicien et un suivi rapproché ; des complications de la grossesse surviennent dans un tiers des cas de pemphigoïde gestationnelle. Dans l’ensemble des MBAI de la grossesse, les corticoïdes topiques et systémiques, l’azathioprine, la dapsone et la colchicine peuvent être considérés comme des options relativement sûres pendant la grossesse et l’allaitement, avec un suivi sous contrôle médical strict. En revanche, le mycophénolate mofétil, la doxycycline, le rituximab, les biothérapies et le méthotrexate, bien qu’étant des alternatives efficaces pour le traitement des MBAI, sont contre-indiqués pendant la grossesse en raison des risques potentiels pour l’enfant à naître.

Pregnancy is a period marked by significant immunological and hormonal alterations in the mother's body. These alterations are essential for maintaining an allogenic foetus while ensuring the stability of the mother's own immune system. Pregnancy is characterized by the predominance of the Th2 lymphocyte response, a phenomenon that is also observed in autoimmune bullous diseases (AIBD). Consequently, it might be expected that these dermatoses would deteriorate during pregnancy. However, the course of AIBD during this period is variable. The incidence of these conditions is low; the two most common are pemphigus vulgaris, which is often present before pregnancy but may worsen during it, and gestational pemphigoid, which begins during or after pregnancy. These are exceptional circumstances necessitating meticulous observation by the clinician and stringent monitoring. It is noteworthy that complications arising from gestational pemphigoid occur in one-third of cases. In all cases of AIBD, the administration of topical and systemic corticosteroids, azathioprine, dapsone, and colchicine may be considered relatively safe during pregnancy and lactation, with close medical monitoring. Conversely, mycophenolate mofetil, doxycycline, rituximab, biotherapies, and methotrexate, while effective alternatives for the treatment of AIBD, are contraindicated during pregnancy due to the potential risk to the unborn child.