Comparative study of safety and efficacy of closed dacryointubation vs. bicanalicular intubation in the treatment of upper tear duct obstruction in adult patients

Purpose

Upper lacrimal duct obstruction (ULDO) is defined as obstruction or stenosis at the level of the lacrimal puncta, lacrimal canaliculi and/or common canaliculus. Among the alternatives available for its treatment are the placements of lacrimal point plugs, closed dacryointubation with Crawford tube (CDI), conjunctivodacryocystorhinostomy (CJDCR) and bicanalicular intubation (BI). In this study, we compared patency, tearing symptomatology, and postoperative complications between bicanalicular intubation with the autostable bicanaliculus intubation set II (ABI) device and standard treatment (CDI) for the treatment of patients with ULDO.

Methods

Thirty-one patients > 18 years old with stenosis or obstruction of the ULD system and epiphora > 2 points on the Munk scale, with no previous surgery, were included and randomized using the balanced block technique to receive treatment with CDI (group 1) or ABI (group 2). Patients with ocular surface changes, congenital anomalies or previous trauma were also excluded. The patency of the tear duct with irrigation was verified at the end of the study as either present or absent. Symptoms were evaluated according to the Munk scale before the procedure and at the first, third and fourth postprocedural months. Complications of each procedure were analyzed. Descriptive statistics, chi-square test for nominal variables, Mann-Whitney U test for intergroup comparison of CDI vs. ABI, Wilcoxon test for intragroup comparison (before and after) and Friedman test were performed. Statistical analysis was performed using GraphPad Prism statistical software (version 8.0.2), and statistical significance was set at P < 0.05.

Outcomes

Thirty-one eyes of 31 patients were included in the study. Seventeen eyes (58%) were included in the CDI group (group 1), and 14 eyes (42%) were included in the ABI group (group 2). At the conclusion of the study, both groups showed 80% patency on the tear duct irrigation test. Both groups showed significant improvement in tearing symptoms measured using the Munk scale after the surgical procedure throughout the study, and at the fourth month, we found no statistically significant difference between the two groups. Epistaxis occurred in 70% of the cases in group I, and spontaneous extrusion of the auto-stable implant occurred in 35% of the cases in group 2.

Conclusion

The present study demonstrates that ABI shows similar results with respect to symptomatic improvement of tearing and tear duct patency compared to CDI in patients with ULDO and, at the same time, presents fewer complications. Because it is a minimally invasive technique, the present study shows that it may be a good option for the treatment of ULDO.

L’obstruction de la voie lacrymale haute (OVLA) est définie comme l’obstruction ou la sténose au niveau des points lacrymaux, des canalicules lacrymaux et/ou canalicule commun. Parmi les alternatives disponibles pour son traitement, on trouve la mise en place de bouchons lacrymaux, la dacryointubation fermée avec une sonde de Crawford (DIC), la conjonctivodacryocystorhinostomie (CDCR) et l’intubation bicanaliculaire (IB).

Objectif

Dans cette étude, nous comparons la perméabilité, la symptomatologie de l’épiphora et les complications postopératoires entre l’intubation bicanaliculaire avec le dispositif auto-stable d’intubation bicanaliculaire (AIB) et le traitement standard (DIC) pour le traitement des patients atteints d’OVLA.

Méthodes

Trente et un patients (> 18 ans) présentant une sténose ou une obstruction de la voie lacrymale haute avec un épiphora > 2 points sur l’échelle de Munk et sans chirurgie préalable ont été inclus et randomisés selon la technique des blocs équilibrés pour recevoir un traitement avec DIC (groupe 1) ou AIB (groupe 2). Les patients présentant des altérations de la surface oculaire, des anomalies congénitales et un traumatisme préalable ont été exclus. La perméabilité de la voie lacrymale par irrigation a été vérifiée à la fin de l’étude comme présente ou absente. La symptomatologie selon l’échelle de Munk a été évaluée avant la procédure, au premier, troisième et quatrième mois. Les complications de chaque procédure ont été analysées. Des statistiques descriptives ont été réalisées, avec un test du chi carré pour les variables nominales, un test U de Mann-Whitney pour la comparaison des intergroupes DIC vs AIB, un test de Wilcoxon pour la comparaison des intragroupes (avant et après) et un test de Friedman. L’analyse statistique a été réalisée avec le logiciel statistique GraphPad Prism (version 8.0.2), et une p < 0,05 a été considérée comme statistiquement significative.

Résultats

Trente et un yeux de 31 patients ont été inclus. Dix-sept yeux (58 %) ont été inclus dans le groupe DIC (groupe 1) et 14 patients (42 %) dans le groupe AIB (groupe 2). À la fin de l’étude, les deux groupes ont montré une perméabilité de 80 % lors du test d’irrigation de la voie lacrymale. Les deux groupes ont montré une amélioration significative des symptômes d’épiphora mesurée avec l’échelle de Munk après la procédure chirurgicale tout au long de l’étude, et au quatrième mois, aucune différence statistiquement significative n’a été trouvée entre les deux groupes. L’épistaxis est survenue dans 70 % des cas dans le groupe I et l’extrusion spontanée de l’implant auto-stable s’est produite dans 35 % des cas dans le groupe II.

Conclusion

La présente étude a démontré que l’AIB avec set auto-stable présente des résultats similaires en ce qui concerne l’amélioration symptomatique de l’épiphora et la perméabilité de la voie lacrymale comparée à la DIC chez les patients atteints d’OVLA, tout en présentant moins de complications. Étant une technique peu invasive, cette étude montre qu’elle peut être une bonne option pour le traitement de l’OVLA.