Aspects tomodensitométriques de l’atteinte intestinale de l’histoplasmose disséminée chez les personnes vivant avec le VIH en Guyane française

Introduction

L’histoplasmose disséminée est la première infection opportuniste chez les personnes vivant avec le VIH (PVVIH) en Guyane française. Les présentations clinico-biologiques sont peu spécifiques et les résultats microbiologiques souvent retardés. L’atteinte intestinale est fréquente mais a été peu étudiée en imagerie. L’objectif de ce travail était de réaliser une première description tomodensitométrique de l’histoplasmose intestinale et d’évaluer les performances diagnostiques du scanner.

Méthodes

Cette étude descriptive est basée sur une cohorte de PVVIH pris en charge pour un premier épisode d’histoplasmose disséminée en Guyane française. Les patients ayant eu une histoplasmose intestinale prouvée et un scanner abdomino-pelvien injecté au moment du diagnostic ont été inclus. La réalisation du scanner plus de 7 jours après le début du traitement antifongique était un critère d’exclusion. Les images ont été relues rétrospectivement par deux radiologues, un interne et un senior expérimenté en imagerie digestive.

Résultats

Sur 18 patients pris en charge entre 2011 et 2023, 17 (94 %) présentaient un épaississement pariétal intestinal, mesuré à 14 mm d’épaisseur et étendu sur 12 cm de longueur en moyenne. L’atteinte était circonférentielle chez 12 patients (71 %), unifocale chez 10 patients (59 %). La prise de contraste était homogène (100 %) et modérée (94 %). Une infiltration de la graisse péri-digestive était associée dans 82 % des cas. Les principaux segments intestinaux atteints étaient le cæcum et le colon droit dans 76 % des cas chacun. Des adénomégalies étaient systématiquement retrouvées. L’étude de la performance diagnostique du scanner a retrouvé une sensibilité de 0,94, une spécificité de 0,73 avec une aire sous la courbe de 0,84 (IC95 % 0,66–1).

Discussions et conclusions

Notre étude apporte une première description des aspects tomodensitométriques très évocateurs d’histoplasmose intestinale qui sont un épaississement pariétal colique circonférentiel homogène, uni- ou multifocal, associé à une infiltration de la graisse péri-digestive et des adénomégalies abdominales.

Les auteurs n’ont pas précisé leurs éventuels liens d’intérêts.