在高效抗逆转录病毒药物时代,伊曲康唑对组织浆体流行区艾滋病毒感染者的初级预防作用

Leïla LEFEVRE , Mathieu NACHER , Antoine ADENIS
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L’objectif principal était de comparer le taux d’incidence de l’histoplasmose à 18 mois entre les groupes.</div></div><div><h3>Résultats</h3><div>Parmi les 1 017 patients sans prophylaxie et les 105 sous prophylaxie, ces derniers présentaient des CD4 plus bas, plus d’hospitalisations initiale, plus d’échecs de HAART antérieure, et étaient majoritairement suivis au centre de Saint- Laurent (2018-2020). Douze cas d’histoplasmose ont été recensés (7 sans prophylaxie, 5 avec). Dans la cohorte appariée (123 patients sans prophylaxie, 71 avec), le taux d’incidence de l’histoplasmose n'était pas significativement différent entre les groupes (10,8 [0;21,8] pour 1 000 patients- années avec prophylaxie vs 37,6 [2;73,2] sans). L’origine brésilienne, les périodes précoces de l’étude, et une charge virale élevée étaient associées à l’histoplasmose. Tous les cas d’histoplasmose concernaient des patients initialement hospitalisés.</div></div><div><h3>Conclusion</h3><div>L'efficacité de la prophylaxie primaire par itraconazole n'était pas évidente dans cette étude. Cependant, de probables biais d’indication résiduels persistaient, et l'événement histoplasmose diagnostiqué après l'entrée dans les soins pour VIH était très rare (manque de puissance). Les histoplasmoses incidentes sont toutes survenues chez des patients initialement hospitalisés. Ces résultats issus de données de vie réelle soutiennent l’abandon de la prophylaxie généralisée chez les PVVIH &lt; 150 CD4/uL au profit d’une stratégie ciblée de traitement précoce basée sur le dépistage par antigènes.</div><div>Les auteurs n’ont pas précisé leurs éventuels liens d’intérêts.</div></div>","PeriodicalId":100906,"journal":{"name":"Médecine et Maladies Infectieuses Formation","volume":"4 3","pages":"Page S32"},"PeriodicalIF":0.0000,"publicationDate":"2025-08-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":"0","resultStr":"{\"title\":\"Place de la prophylaxie primaire par itraconazole chez la personne vivant avec le VIH en zone endémique d’histoplasmose à l’ère des antirétroviraux de haute efficacité\",\"authors\":\"Leïla LEFEVRE ,&nbsp;Mathieu NACHER ,&nbsp;Antoine ADENIS\",\"doi\":\"10.1016/j.mmifmc.2025.07.063\",\"DOIUrl\":null,\"url\":null,\"abstract\":\"<div><h3>Introduction</h3><div>La prophylaxie primaire par itraconazole est recommandée depuis plus de 20 ans chez les personnes vivant avec le VIH (PVVIH) en zone d'endémie de l'histoplasmose. 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摘要

20多年来,伊曲康唑已被推荐用于组织质体流行地区的艾滋病毒感染者(HIV)。然而,高活性抗逆转录病毒疗法(HAART)的出现可能已经降低了这种预防的效用,现在它的弊可能超过它的利。法属圭亚那多中心队列回顾性研究(2013-2023年)使用了现实生活数据和倾向评分匹配。患者按接触预防措施分组,用最近邻法(标准偏差0.01量表)匹配(1:4)。主要目的是比较18个月时两组之间的组织质体瘤发病率。在1017名未采取预防措施的患者和105名采取预防措施的患者中,这些患者的CD4水平较低,住院次数较多,早期HAART失败次数较多,且主要在圣罗兰中心(2018-2020年)进行随访。12例组织质体病(7例未采取预防措施,5例有预防措施)。在匹配的队列中(123例未采取预防措施,71例采取预防措施),两组之间的组织质体瘤发病率没有显著差异(采取预防措施每1000例患者年10.8例[0;21.8],不采取预防措施每1000例患者年37.6例[2;73.2])。巴西血统、早期研究和高病毒载量与组织质体病有关。所有组织质体病病例都发生在最初住院的患者中。结论伊曲康唑初级预防的有效性在本研究中不明显。然而,残留适应症偏见的可能性仍然存在,在接受艾滋病毒治疗后被诊断为组织质体病的事件非常罕见(权力缺乏)。所有组织质体事件都发生在最初住院的患者中。这些来自现实生活数据的结果支持从150 CD4/uL的艾滋病毒感染者的普遍预防转向基于抗原检测的有针对性的早期治疗策略。作者没有具体说明他们的兴趣。
本文章由计算机程序翻译,如有差异,请以英文原文为准。
Place de la prophylaxie primaire par itraconazole chez la personne vivant avec le VIH en zone endémique d’histoplasmose à l’ère des antirétroviraux de haute efficacité

Introduction

La prophylaxie primaire par itraconazole est recommandée depuis plus de 20 ans chez les personnes vivant avec le VIH (PVVIH) en zone d'endémie de l'histoplasmose. Cependant, l'avènement des thérapies antirétrovirales hautement actives (HAART) pourrait avoir réduit l’utilité de cette prophylaxie, et ses inconvénients pourraient désormais surpasser ses bénéfices.

Méthodes

Cette étude rétrospective de cohorte multicentrique en Guyane (2013-2023), s'appuyait sur des données de vie réelle et un appariement par score de propension. Les patients, regroupés selon leur exposition à la prophylaxie, ont été appariés (1:4) par la méthode du plus proche voisin (caliper de 0,01 écart-type). L’objectif principal était de comparer le taux d’incidence de l’histoplasmose à 18 mois entre les groupes.

Résultats

Parmi les 1 017 patients sans prophylaxie et les 105 sous prophylaxie, ces derniers présentaient des CD4 plus bas, plus d’hospitalisations initiale, plus d’échecs de HAART antérieure, et étaient majoritairement suivis au centre de Saint- Laurent (2018-2020). Douze cas d’histoplasmose ont été recensés (7 sans prophylaxie, 5 avec). Dans la cohorte appariée (123 patients sans prophylaxie, 71 avec), le taux d’incidence de l’histoplasmose n'était pas significativement différent entre les groupes (10,8 [0;21,8] pour 1 000 patients- années avec prophylaxie vs 37,6 [2;73,2] sans). L’origine brésilienne, les périodes précoces de l’étude, et une charge virale élevée étaient associées à l’histoplasmose. Tous les cas d’histoplasmose concernaient des patients initialement hospitalisés.

Conclusion

L'efficacité de la prophylaxie primaire par itraconazole n'était pas évidente dans cette étude. Cependant, de probables biais d’indication résiduels persistaient, et l'événement histoplasmose diagnostiqué après l'entrée dans les soins pour VIH était très rare (manque de puissance). Les histoplasmoses incidentes sont toutes survenues chez des patients initialement hospitalisés. Ces résultats issus de données de vie réelle soutiennent l’abandon de la prophylaxie généralisée chez les PVVIH < 150 CD4/uL au profit d’une stratégie ciblée de traitement précoce basée sur le dépistage par antigènes.
Les auteurs n’ont pas précisé leurs éventuels liens d’intérêts.
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