Performances d’une technique de dosage quantitatif de la G6PD pour une prise en charge rapide par primaquine de Plasmodium vivax

Introduction

Les amino-8-quinoléines, primaquine et tafénoquine, sont les seuls antipaludiques ciblant les stades hépatiques de Plasmodium vivax, les hypnozoïtes. Ces molécules peuvent cependant provoquer une anémie hémolytique sévère chez les personnes présentant un déficit en glucose-6-phosphate-déshydrogénase (G6PD). L’OMS recommande donc un dosage quantitatif de l’activité de cette enzyme avant toute prescription. De la vitesse de dosage dépend donc la rapidité de prise en charge. L’objectif de cette étude était d’évaluer les performances du « STANDARD G6PD » de SD BIOSENSOR, un test quantitatif rapide de l’activité enzymatique G6PD.

Méthodes

Un total de 184 sujets a été inclus (36 déficitaires, 20 intermédiaires et 116 normaux). L’impact des conditions et de la durée d’acheminement sur les résultats a été évalué. Le dosage a été réalisé à partir de sang capillaire ou de sang veineux afin de le comparer à la technique enzymatique de référence. Les performances ont ensuite été calculées avec les intervalles de confiance 95 % et une analyse génétique de la totalité du gène G6PD réalisée par la technique MinION.

Résultats

La répétabilité (n = 15 rep) et la reproductibilité (n = 9 rep) étaient comparables, autour de 9,5 ; 6,0 et 7,0 % chez les sujets déficitaires, intermédiaires et normaux. Une conservation entre 2 et 8°C impactait les échantillons normaux et intermédiaires partir de 5 jours, respectivement de -10 % et -25 %. Chez les déficitaires à enzyme plus fragile, ce délai était ramené à 3 jours (-12 %). Un R² de 0,87 a été obtenu entre les valeurs obtenues sur sang veineux ou capillaire. Les valeurs de sensibilité/spécificité du test rapide pour détecter les hommes et les femmes déficitaires étaient respectivement, 100 % [89-100] /83 % [73-93] et 100 % [86-100] /90 % [83-97]. Pour les femmes intermédiaires, généralement plus difficiles à catégoriser, une sensibilité de 71 % [50-92] et une spécificité de 85 % [77-93] ont été observées. L’ensemble des discordances (n = 20) concernaient des sujets sous dosés, donc classés intermédiaire ou déficitaire à tort. Génétiquement, les variants A- et Seattle ont été retrouvés chez les sujets déficitaires.

Discussions et conclusions

Les quelques discordances observées étant protectrices au regard de la prescription d’une amino-8-quinoléine, le déploiement de cette méthode rapide et performante s’impose dans les zones éloignées des laboratoires de biologie médicale. Traiter plus rapidement permettrait ainsi de limiter les patients perdus de vue donc d’augmenter la couverture de la primaquine, de limiter le nombre de reviviscences et ainsi de limiter la transmission.