Intérêt d’une équipe dédiée dans la prise en charge chirurgicale des scolioses pédiatriques

Introduction

Depuis de nombreuses années, les procédures d’épargne sanguine et de réhabilitation améliorée après chirurgie ont permis l’optimisation de la qualité des soins et de diminuer la durée de séjour. L’identification d’équipes dédiées, associant chirurgiens et anesthésistes spécialisés dans la chirurgie du rachis, a démontré son intérêt chez l’adulte.

Hypothèse

L’objectif de cette étude était d’évaluer la diminution de la durée de séjour grâce à la « spine team » lors de prise en charge des scolioses pédiatriques.

Matériels et méthodes

Il s’agit d’une étude comparative, monocentrique après accord du comité d’éthique local. Nous avons comparé le groupe « spine team » (ST) composé d’un anesthésiste et d’un chirurgien expérimentés depuis plus de 10 ans et un groupe contrôle ou les intervenants étaient spécialisés depuis moins de 5 ans. Les résultats sont exprimés en moyenne (min–max).

Résultats

Cent cinquante-sept enfants ont bénéficié d’une arthrodèse vertébrale de rachis, 106 pour une scoliose idiopathique de l’adolescent (SIA) et 51 pour une scoliose d’origine secondaire en 2021. La ST était présente dans 45 % des interventions pour SIA, 74,5 % pour les scolioses secondaires. Les durées de chirurgie et d’anesthésie étaient statistiquement réduites dans le groupe ST. Pour les SIA les temps d’anesthésie ont été statistiquement réduits de 15 % (p < 0,001) et de 10 % pour le temps chirurgical (p < 0,001). Pour les scolioses secondaires, la réduction était de 25 % (p < 0,001) pour le temps d’anesthésie et 20 % pour le temps chirurgical (p = 0,002). Une diminution de la durée de séjour des patients pris en charge par des membres de la ST (5 jours [4–7] versus 7,1 jours [5–10] p = 0,03) pour les scolioses idiopathiques et 6,9 jours ([5–10] versus 9 [6–23] p = 0,07) pour les secondaires a aussi été observée. De même le taux de transfusion montrait une tendance de diminution dans le groupe ST (0 versus 8,8 % pour les SIA, p = 0,05 et 28 versus 58 % pour les secondaires, p < 0,01).

Conclusion

La mise en place d’une ST permet d’optimiser la prise en charge périopératoire des scolioses de l’adolescent avec une diminution de la durée de séjour des patients. Des études complémentaires sont nécessaires afin d’évaluer l’impact sur le taux de complications.

Niveau de preuve

III ; étude comparative non randomisée.

Background

For many years, blood-saving techniques and the enhanced recovery after surgery approach have been used to optimise the quality of care and shorten hospital stays. The creation of dedicated spine teams combining surgeons and anaesthesiologists specialised in spine surgery has been proven beneficial in adults. The objective of this study was to determine whether involving a spine team in the management of paediatric patients with scoliosis treated by posterior spinal fusion was associated with shorter hospital stays.

Hypothesis

The hospital stay would be shorter in patients managed by a spine team.

Materials and methods

This single-centre, non-randomised, comparative study was initiated after approval by the local ethics committee. One group of patients was managed by a spine team composed of an anaesthesiologist and a surgeon with over 10 years of experience and the control group by an anaesthesiologist and a surgeon with less than 5 years of experience. The primary outcome was hospital stay length (median [interquartile range]).

Results

The study included 157 paediatric patients who underwent spinal fusion in 2021 for adolescent idiopathic scoliosis (AIS, n = 106) or secondary scoliosis (n = 51). The spinal team was involved for 48 (45%) AIS procedures and 38 (74.5%) secondary-scoliosis procedures. Both operative time and anaesthesia time were significantly shorter in the spinal-team group, by 10% and 15% (P < 0.001 for both comparisons), respectively, for SIA and by 20% (P = 0.002) and 25% (P < 0.001), respectively, for secondary scoliosis. The spinal-team group had a shorter median hospital stay, the difference being significant for AIS (in days, 5 [4–7] versus 7.1 [5–10], P = 0.03) and nearly significant for secondary scoliosis (6.9 [5–10] versus 9 [6–23], P = 0.07). Fewer patients required blood transfusion in the spine-team group than in the control group (AIS: 0 versus 8.8%, P = 0.05; and secondary scoliosis, 28 versus 58%, P < 0.01).

Conclusion

Involvement of a spine team optimises the perioperative management of patients with AIS, thus shortening the hospital stay. Further work is needed to assess the potential associations of spine team involvement with complication rates.

Level of evidence

III; non-randomised comparative study.