Réhospitalisation non programmée en chirurgie bariatrique

La chirurgie bariatrique est un traitement de référence de l’obésité et d’un certain nombre de ces complications. Même si cette chirurgie se complique peu, un certain nombre de patients sont amenés à reconsulter en urgence ou à distance de la chirurgie. Le but de cette mise au point est d’exposer les principaux motifs de reconsultation aux urgences et de réhospitalisation des patients opérés d’une chirurgie bariatrique à court, moyen et long termes. À court terme, le patient peut présenter des complications non spécifiques (embolie pulmonaire, rhabdomyolyse) et spécifiques (hémorragie, fistule). Leur prise en charge repose sur une stratégie multidisciplinaire médicale, nutritionnelle, interventionnelle avec une place de plus en plus importante de l’endoscopie chirurgicale. À moyen et long termes, les motifs de consultation et de réhospitalisation en urgence sont assez peu spécifiques (douleur abdominale, vomissement, amaigrissement). Dans tous les cas, une évaluation nutritionnelle clinique et biologique complète est indispensable. Certaines complications postopératoires à distance sont peu spécifiques et nécessitent une prise en charge adaptée : survenue de lithiase biliaire, éventration sur orifice de trocart. D’autres complications sont plus spécifiques de chaque chirurgie. Pour l’anneau gastrique, il s’agit principalement de la migration intra-gastrique et de la bascule ; pour la sleeve gastrectomie, il s’agit du reflux sévère, de la sténose et de la fistule tardive ; enfin, pour le bypass, il s’agit des occlusions intestinales notamment sur brèches mésentériques, des sténoses et des ulcères anastomotiques. La prise en charge de ces complications repose sur une stratégie multidisciplinaire là aussi. En conclusion, les réhospitalisations après chirurgie bariatrique sont suffisamment fréquentes et avec des motifs de consultation peu spécifiques. Les bilans clinique, biologique et morphologique adaptés permettent un diagnostic précis pour une prise en charge adaptée.

Bariatric surgery is a standard treatment for obesity and a number of its complications. Although surgical complications are relatively rare, some patients must return to the emergency department or to a facility far removed in place and time from the original surgery. The purpose of this update is to outline the main reasons for short-, medium-, and long-term emergency department visits and re-hospitalizations in patients who have undergone bariatric surgery. In the short term, patients may experience non-specific (pulmonary embolism, rhabdomyolysis) and specific (hemorrhage, fistula) complications. Their management is based on a multidisciplinary medical, nutritional, and interventional strategy, with an increasingly important role for surgical endoscopy. In the medium and long term, the reasons for emergency consultation and re-hospitalization are relatively non-specific (abdominal pain, vomiting, excessive or inadequate weight loss). In all cases, complete clinical, laboratory and nutritional assessments are essential. Some long-term postoperative complications are non-specific and require appropriate management: symptomatic gallstones, trocar orifice hernia. Other complications are more specific to each type of bariatric surgery. For gastric banding, these are mainly intragastric band migration and tilting; for sleeve gastrectomy, these are severe reflux, stricture, and delayed fistula; finally, for gastric bypass, these are intestinal obstructions, particularly due to mesenteric breaches, strictures, and anastomotic ulcers. The management of these complications also relies on a multidisciplinary strategy. In conclusion, re-hospitalizations after bariatric surgery are not infrequent and may occur for relatively non-specific reasons. Appropriate clinical, laboratory, and morphological assessments allow for an accurate diagnosis and appropriate management.