Factors Associated With Initiation of Comfort Care After Elective Colectomy for Colon Cancer.

Background: Risk factors for mortality after elective colorectal surgery are used to guide surgical decision-making and counseling. Initiation of comfort care reflects a more patient-oriented outcome of complicated postoperative pathways and decision-making.

Objective: This study aims to identify factors associated with initiation of comfort care after elective colectomy for colon cancer.

Design: Retrospective analysis of prospectively collected quality improvement data.

Settings: Adults undergoing elective colectomies for colon adenocarcinoma were queried from the American College of Surgeons National Surgical Quality Improvement Program and its colectomy-targeted participant use files (2021-2022).

Patients: Adults undergoing elective colectomies for colon adenocarcinoma.

Main outcome measures: Factors associated with initiation of comfort care were identified using univariate analysis and multivariable logistic regression. Mediation analysis was performed.

Results: Of 33,167 patients, 311 (0.9%) initiated comfort care. On multivariable analysis, risk factors for initiation of comfort care included older age (adjusted OR 1.68, p = 0.026), dependent functional status (adjusted OR 2.93, p < 0.001), ASA classification of III or higher (adjusted OR 4.14, p < 0.001), open approach (adjusted OR 2.19, p < 0.001), and postoperative complications including delirium (adjusted OR 1.84, p = 0.036), pneumonia (adjusted OR 3.28, p < 0.001), reintubation (adjusted OR 6.24, p < 0.001), renal failure requiring dialysis (adjusted OR 2.27, p = 0.043), septic shock (adjusted OR 6.06, p < 0.001), anastomotic leak (adjusted OR 3.86, p < 0.001), and reoperation (adjusted OR 1.80, p = 0.041). 41.9% of the variance in initiation of comfort care was explained by preoperative factors, 6.5% by operative factors, and 51.6% by postoperative factors.

Limitations: The retrospective design limits the granularity of analysis and inferences of causal pathways.

Conclusions: More than half of patients who died within 30 days of elective colectomy for colon cancer initiated comfort care. Most of the variance in initiation of comfort care was explained by factors unknown during preoperative decision-making. Goals of care should be revisited when major postoperative complications occur. Patients and families should also be counseled that their goals of care may change as the postoperative course evolves. See Video Abstract .

Factores asociados con el inicio de cuidados paliativos tras una colectoma electiva por cncer de colon: ANTECEDENTES:Los factores de riesgo de mortalidad tras una cirugía colorrectal electiva se utilizan para orientar la toma de decisiones quirúrgicas y el asesoramiento. El inicio de los cuidados paliativos refleja un resultado más orientado al paciente en los casos de complicaciones postoperatorias y en la toma de decisiones.OBJETIVO:El objetivo de este estudio es identificar los factores asociados con el inicio de cuidados paliativos tras una colectomía electiva por cáncer de colon.DISEÑO:Análisis retrospectivo de datos de mejora de la calidad recopilados prospectivamente.ENTORNO:Se consultó al Programa Nacional de Mejora de la Calidad Quirúrgica del Colegio Americano de Cirujanos y a sus archivos de uso de participantes específicos de colectomía (2021-2022) sobre adultos sometidos a colectomías electivas por adenocarcinoma de colon.PACIENTES:Adultos sometidos a colectomías electivas por adenocarcinoma de colon.PRINCIPALES MEDIDAS DE RESULTADO:Se identificaron los factores asociados con el inicio de cuidados paliativos mediante análisis univariante y regresión logística multivariante. Se realizó un análisis de mediación.RESULTADOS:De 33 167 pacientes, 311 (0,9 %) iniciaron cuidados paliativos. En el análisis multivariable, los factores de riesgo para el inicio de cuidados paliativos incluyeron la edad avanzada (AOR 1,68, p = 0,026), el estado funcional dependiente (AOR 2,93, p < 0,001), la puntuación ASA ≥3 (AOR 4,14, p < 0,001), el abordaje abierto (AOR 2,19, p < 0,001) y complicaciones postoperatorias, como delirio (OR 1,84, p = 0,036), neumonía (OR 3,28, p < 0,001), reintubación (OR 6,24, p < 0,001), insuficiencia renal que requirió diálisis (OR 2,27, p = 0,043), shock séptico (AOR 6,06, p < 0,001), fuga anastomótica (AOR 3,86, p < 0,001) y reintervención (AOR 1,80, p = 0,041). El 41,9 % de la varianza en el inicio de los cuidados paliativos se explicó por factores preoperatorios, el 6,5 % por factores operatorios y el 51,6 % por factores postoperatorios.LIMITACIONES:El diseño retrospectivo limita la granularidad del análisis y las inferencias sobre las vías causales.CONCLUSIONES:Más de la mitad de los pacientes que fallecieron en los 30 días posteriores a una colectomía electiva por cáncer de colon iniciaron cuidados paliativos. La mayor parte de la varianza en el inicio de los cuidados paliativos se explicó por factores desconocidos durante la toma de decisiones preoperatoria. Los objetivos de los cuidados deben revisarse cuando se producen complicaciones postoperatorias graves. También se debe informar a los pacientes y a sus familias de que los objetivos de los cuidados pueden cambiar a medida que evoluciona el postoperatorio. (AI-generated translation ).