Mise à jour sur la Physiopathologie de l’allergie IgE-dépendante

Résumé

L’allergie IgE-dépendante, ou hypersensibilité de type I, est un vrai problème de société, en pleine expansion au niveau mondial. En 2050, les projections les plus citées considèrent que 50 % des enfants en seront atteints. Il s’agit d’un exemple typique de maladie multifactorielle dans laquelle un terrain génétique prédisposant, l’atopie, rencontre des modifications multiples de notre environnement liées au mode de vie occidental. Ceci induit un déséquilibre du microbiote intestinal, puis du compartiment des lymphocytes T régulateurs et in fine une réponse immunitaire de type 2 excessive, impliquant notamment les ILC2 et les lymphocytes Th2. Il en résultera la formation de plasmocytes sécrétant des IgE spécifiques de l’allergène, puis la sensibilisation des mastocytes et des polynucléaires basophiles. Dans un second temps, les polynucléaires éosinophiles seront recrutés à leur tour dans une réaction tardive complémentaire de type IVb. La compréhension des mécanismes physiopathologiques à l’origine de l’allergie a permis le développement de nouveaux biomarqueurs, ainsi que de nouvelles biothérapies, permettant désormais un phénotypage des patients et une prise en charge selon les principes de la médecine personnalisée.

Abstract

IgE-dependent allergy or type I hypersensitivity is a real societal problem, growing rapidly worldwide. By 2050, the most cited projections consider that 50 % of children will be affected. This is a typical example of a multifactorial disease in which a predisposing genetic background, atopy, encounters multiple changes in our environment linked to the Western lifestyle. This induces an imbalance of the intestinal microbiota, then of the regulatory T lymphocyte compartment and ultimately an excessive type 2 immune response, notably involving ILC2 and Th2 lymphocytes. This will result in the formation of plasma cells secreting allergen-specific IgE, then the sensitization of mast cells and basophils. In a second phase, eosinophils will be recruited in turn in a complementary late type IVb reaction. Understanding the pathophysiological mechanisms behind allergies is at the origin of the development of new bio-markers, as well as new biotherapies, now allowing patient phenotyping and management according to the principles of personalized medicine.