Capsular rupture and axillary lymph node micrometastasis in breast cancer: Therapeutic and prognostic implications

Introduction

Capsular effraction in breast cancer with axillary lymph node metastasis is associated with higher non-sentinel lymph node metastasis when performing axillary dissection and worse outcome. Despite this, the presence of axillary micrometastasis no longer mandates additional axillary dissection due to their better prognosis. This study examines capsular effraction's specific impact in micrometastatic sentinel lymph nodes on non-sentinel lymph node involvement risk and overall prognosis.

Methods

A retrospective study was conducted in the Comprehensive Cancer Center Léon Bérard (Lyon, France), encompassing patients who underwent surgery between January 2005 and December 2015. The study evaluated the involvement of non-sentinel lymph nodes and examined overall survival, progression-free survival, and distant metastasis-free survival in groups with and without capsular rupture using univariable and multivariable Cox regression analyses.

Results

Among 146 patients, 101 (69.2%) had micrometastases without capsular rupture (RC– group), while 45 (30.8%) had micrometastases with capsular rupture (RC+ group). Among patients with lymph node involvement during axillary dissection, a higher proportion had ≥ 2 involved micrometastasis nodes in the RC+ group (33.3%) compared to the RC– group (15.38%) but none had macrometastasis. However, no significant differences were found in overall survival, progression-free survival, or distant metastasis-free survival between the two groups.

Discussion

Capsular rupture in micrometastatic sentinel lymph nodes is associated with the presence of micrometastatic non-sentinel lymph node involvement but does not seem to impact overall survival and recurrence. Further studies are needed to explore the possible implications of capsular rupture in micrometastasis.

Introduction

L’effraction capsulaire en cas de métastase ganglionnaire axillaire dans le cancer du sein est un critère pronostic péjoratif associé à un risque accru de ganglion non-sentinelle métastatique lors du curage axillaire. Cependant, la présence d’une micrométastase axillaire ne justifie plus systématiquement la réalisation d’un curage axillaire complémentaire en raison de leur pronostic moins défavorable. Nous nous interrogeons sur l’impact spécifique de l’effraction capsulaire en cas de ganglion sentinelle micrométastatique sur le risque de ganglion non-sentinelle envahi et sur le pronostic global.

Objectif

Évaluer l’impact pronostic et l’intérêt du curage axillaire en cas de présence d’un ganglion sentinelle micrométastatique avec effraction capsulaire, à partir d’une population de patientes françaises atteintes d’un cancer du sein localisé.

Méthodes

Étude de cohorte rétrospective comparative unicentrique incluant les patientes opérées entre janvier 2005 et décembre 2015 dans le service de chirurgie gynécologique du Centre Léon Bérard (Lyon). Évaluation du nombre de ganglions non-sentinelles envahis ainsi que de la survie globale, la survie sans progression et la survie sans métastase à distance au sein des groupes avec et sans rupture capsulaire, en analyse univariée et multivariée.

Résultats

Sur les 146 patientes incluses, 101 patientes (69,2 %) présentaient une micrométastase sans rupture capsulaire (groupe RC–) et 45 patientes (30,8 %) présentaient une micrométastase avec rupture capsulaire (groupe RC+). Un envahissement ganglionnaire était observé dans 78 % des cas de curage axillaire dans le groupe RC–, et dans 46,7 % dans le groupe RC+ (p < 0,001). Parmi les patientes présentant un envahissement ganglionnaire lors du curage axillaire, un plus grand nombre de ganglions envahis (nombre de ganglions envahis ≥ 2) était observé dans le groupe RC+ (33,3 %) par rapport au groupe RC– (15,38 %). Aucune différence significative n’a été constatée en termes de survie globale, de survie sans progression et de survie sans métastase à distance entre les deux cohortes, que ce soit en analyse univariée ou multivariée. À 10 ans, les taux de survie globale étaient de 85 % dans le groupe RC+ et de 84 % dans le groupe RC– (p = 0,76).

Discussion

La présence de ganglions sentinelles micrométastatiques avec effraction capsulaire semble augmenter le nombre de ganglions non-sentinelles micrométastatiques sans impact significatif sur la survie globale et sans récidive.