Actualités sur la fièvre Q

Résumé

Coxiello burnetii est une bactérie intracellulaire stricte capable de survivre dans le milieu extérieur. La primo-infection ou fièvre Q aiguë peut se manifester par une fièvre isolée, un syndrome pseudogrippal, une hépatite ou une pneumopathie. La présence d’anticorps antiphospholipides doit systématiquement être recherchée car ils viennent fréquemment compliquer les fièvres Q aiguës et sont impliqués notamment dans la survenue de thromboses, endocardites aiguës, méningites. Les patients porteurs de valvulopathies, prothèses cardiaques ou vasculaires sont plus à risques d’évolution vers des formes focalisées persistantes avec risque important de mortalité en l’absence de traitement. Le diagnostic microbiologique repose sur la sérologie et la PCR mais doit être complété par l’anatomopathologie et l’imagerie. La recherche systématique d’une valvulopathie par échographie cardiaque est primordiale afin de prévenir l’évolution vers l’endocardite en administrant une antibioprophylaxie prolongée si nécessaire. En cas de mauvaise évolution sérologique, le PET scanner est recommandé afin de détecter la présence de foyers infectieux persistants et permet un diagnostic très précoce. L’administration per os de doxycyline associée à I’hydroxychloroquine permet de contrôler les infections chroniques dans la plupart des cas mais nécessite une administration prolongée sur une à plusieurs années.

Abstract

Coxiella burnetii is a strict intracellular bacterium that is able to survive in the environment. Primary infection, or acute Q fever, may manifest as an isolated fever, flu-like syndrome, hepatitis or pneumopathy. The presence of anti-phos-pholipid antibodies should be systematically searched, as they frequently complicate acute Q fever and could be implicated in thrombosis, acute endocarditis or meningitis…. Patients presenting with valvulopathy, cardiac or vascular prostheses are at greater risk of developing persistent focal forms, with a high risk of mortality in the absence of treatment. Microbiological diagnosis is based on serology and PCR, but should be complemented by anatomopathology and imaging. The search for valvulopathy by cardiac echography is essential to prevent progression to endocarditis, with prolonged antibiotic prophylaxis if necessary. In case of unsatisfactory evolution of serological titers, PET scan is recommended to detect or confirm/invalidate the presence of persistent infectious foci, and enable an earliest diagnosis. Oral administration of doxycyline combined with hydroxychloroquine allow to control chronic infections in most cases, but requires prolonged administration over one or more years.