Partial Responders to Neoadjuvant Therapy and the Risk of Distant Metastases: Longer Intervals to Definitive Resection Is Not a Risk Factor.

Background: The timing of resection after neoadjuvant therapy for rectal cancer remains a debated topic. Longer intervals from radiation completion have been associated with increased rates of clinical and pathological complete response, but concerns remain regarding partial responders and the risk of distant metastasis.

Objective: To evaluate whether the interval between the end of neoadjuvant chemoradiation therapy and surgical resection affects the development of distant metastases in patients with an excellent partial response.

Design: Retrospective cohort study.

Settings: Multicenter analysis from 3 institutions: Angelita and Joaquim Gama Institute, Champalimaud Foundation, and University Hospital Bordeaux.

Patients: A total of 165 patients with rectal cancer who achieved either a near-complete pathological response or a clinical complete response followed by local regrowth.

Interventions: Patients underwent total mesorectal excision or were managed by watch and wait with salvage surgery for local regrowth. The timing of surgery after neoadjuvant chemoradiation therapy was analyzed.

Main outcome measures: The primary outcome was the development of distant metastases.

Results: Thirty-four patients developed distant metastases. There was no significant difference in the time to resection between those who developed metastases and those who did not (9.2 vs 10.6 months, p = 0.55). A secondary analysis of patients with local regrowth also showed no significant difference in metastasis development based on resection timing (14.4 vs 17.9 months, p = 0.26).

Limitations: The study is limited by its retrospective nature and the subjective definition of excellent response in clinical settings.

Conclusions: In patients with an excellent partial response to neoadjuvant chemoradiation therapy, the interval between radiation completion and surgical resection does not appear to influence the risk of distant metastases. This finding suggests that factors other than time may play a role in the development of distant metastases in this population. See Video Abstract .

Respuesta parcial al tratamiento neoadyuvante y riesgo de metstasis a distancialos intervalos ms largos hasta la reseccin definitiva no son un factor de riesgo: ANTECEDENTES:El momento de la resección tras la terapia neoadyuvante para el cáncer rectal sigue siendo un tema controvertido. Los intervalos más largos tras la finalización de la radioterapia se han asociado con mayores tasas de respuesta clínica y patológica completa, pero siguen existiendo preocupaciones con respecto a los pacientes con respuesta parcial y el riesgo de metástasis a distancia.OBJETIVO:Evaluar si el intervalo entre el final de la quimiorradioterapia neoadyuvante y la resección quirúrgica afecta al desarrollo de metástasis a distancia en pacientes con una respuesta parcial excelente.DISEÑO:Estudio de cohorte retrospectivo.ENTORNO:Análisis multicéntrico de tres instituciones: Instituto Angelita & Joaquim Gama, Fundación Champalimaud y Hospital Universitario de Burdeos.PACIENTES:165 pacientes con cáncer rectal que lograron una respuesta patológica casi completa o una respuesta clínica completa seguida de recidiva local.INTERVENCIONES:Los pacientes se sometieron a una escisión mesorrectal total o fueron tratados con vigilancia y espera con cirugía de rescate en caso de recidiva local. Se analizó el momento de la cirugía tras la quimiorradioterapia neoadyuvante.PRINCIPALES MEDIDAS DE RESULTADO:El resultado principal fue el desarrollo de metástasis a distancia.RESULTADOS:34 pacientes desarrollaron metástasis a distancia. No hubo diferencias significativas en el tiempo hasta la resección entre los que desarrollaron metástasis y los que no (9,2 meses frente a 10,6 meses, p = 0,55). Un análisis secundario de los pacientes con recidiva local tampoco mostró diferencias significativas en el desarrollo de metástasis en función del momento de la resección (14,4 meses frente a 17,9 meses, p = 0,26).LIMITACIONES:El estudio está limitado por su naturaleza retrospectiva y la definición subjetiva de respuesta excelente en el ámbito clínico.CONCLUSIONES:En pacientes con una respuesta parcial excelente a la quimiorradioterapia neoadyuvante, el intervalo entre la finalización de la radiación y la resección quirúrgica no parece influir en el riesgo de metástasis a distancia. Esto sugiere que otros factores distintos del tiempo pueden influir en el desarrollo de metástasis a distancia en esta población. (AI-generated translation ).