Association of Cumulative Social Risk and Cancer-Specific Survival Among Patients With Advanced Colorectal Cancer.

Background: Socioeconomic disadvantage is widely associated with poor clinical outcomes among patients with colorectal cancer. Interventions to address these pervasive public health problems have had mixed success, potentially related to their development based on aggregated data (eg, average zip code income) and short-term outcomes, rather than individual-level data and meaningful long-term cancer outcomes.

Objective: To analyze associations of individual and cumulative multiple, co-occurring individual-level social risk factors with long-term cancer-specific survival among patients with advanced colorectal cancer.

Design: Prospective cohort study.

Setting: Between 2011 and 2014, we collaborated with Surveillance, Epidemiology and End Result in Georgia and Detroit to survey patients with stage III colorectal cancer in the prior year. Cumulative social risk was calculated by summing significant factors associated with colorectal cancer-specific mortality: employment, insurance, health literacy, income, and marital status.

Patients: Patients with stage III colorectal cancer were included.

Main outcome measures: Time from diagnosis to cancer-specific mortality, adjusted for age, race, sex, and chemotherapy receipt, with comparisons provided in HRs with 95% CIs.

Results: Among 1173 patients, preoperative unemployment (1.76 [1.30-2.39]), uninsured or Medicaid insurance (1.54 [1.12-2.11]), low health literacy (1.40 [1.00-1.95]), annual income below $50,000 (1.34 [1.01-1.77]), and being unpartnered (1.34 [1.02-1.77]) were associated with higher likelihood of cancer-specific mortality. In cumulative risk analyses, each added social risk was associated with a 24% higher adjusted likelihood of cancer-specific mortality (1.24 [1.12-1.37]).

Limitations: This study has limitations inherent to survey research, including the potential lack of generalizability and the possibility of responses being subject to recall bias. In addition, the cross-sectional survey and linked longitudinal clinical data do not allow for the determination of causality.

Conclusions: Cumulative social risk was associated with long-term cancer-specific survival after treatment for stage III colorectal cancer. Assessing social risk may help identify patients with colorectal cancer who are at higher risk of mortality to receive support programs designed to mitigate social disadvantage. See Video Abstract .

Asociacin entre el riesgo social acumulado y la supervivencia especfica por cncer en pacientes con cncer colorrectal avanzado: ANTECEDENTES:Las desventajas socioeconómicas se asocian ampliamente con malos resultados clínicos en pacientes con cáncer colorrectal. Las intervenciones para abordar estos problemas de salud pública han tenido un éxito desigual, lo que podría estar relacionado con su desarrollo basado en datos agregados (por ejemplo, los ingresos medios por código postal) y en resultados a corto plazo, en vez de en datos a nivel individual y en resultados significativos de cáncer a largo plazo.OBJETIVO:Examinar las asociaciones individuales y acumulativas entre los factores de riesgo social múltiples concurrentes a nivel del individuo con la supervivencia a largo plazo específica para cáncer entre pacientes con cáncer colorrectal avanzado.DISEÑO:Estudio prospectivo de cohortes.ENTORNO:Entre 2011 y 2014, colaboramos con Surveillance, Epidemiology and End Result en Georgia y Detroit para encuestar a pacientes con cáncer colorrectal en estadio III en el año anterior. El riesgo social acumulativo se calculó sumando los factores significativos asociados con la mortalidad específica por cáncer colorrectal: empleo, seguro médico, conocimientos sobre salud, ingresos y estado civil.PACIENTES:Pacientes con cáncer colorrectal en estadio III.PRINCIPALES MEDIDAS DE RESULTADO:Tiempo transcurrido desde el diagnóstico hasta la mortalidad específica por cáncer, ajustado por edad, raza, sexo y recepción de quimioterapia, con comparaciones proporcionadas en razones de riesgo con intervalos de confianza del 95 %.RESULTADOS:Entre los 1173 pacientes, el desempleo preoperatorio (1,76 [1,30-2,39]), la falta de seguro o el seguro Medicaid (1,54 [1,12-2,11]), los bajos conocimientos sobre salud (1,40 [1,00-1,95]), ingresos anuales < 50 000 dólares (1,34 [1,01-1,77]) y no tener pareja (1,34 [1,02-1,77]) se asociaron con una mayor probabilidad de mortalidad específica por cáncer. En los análisis de riesgo acumulativo, cada riesgo social añadido se asoció con un 24 % más de probabilidad ajustada de mortalidad específica por cáncer (1,24 [1,12-1,37]).LIMITACIONES:Este estudio tiene limitaciones inherentes a la investigación mediante encuestas, incluida la posible falta de generalización y las respuestas sujetas a sesgos de recuerdo. Además, la encuesta transversal y los datos clínicos longitudinales vinculados no permiten determinar la causalidad.CONCLUSIÓN:El riesgo social acumulado se asoció con la supervivencia a largo plazo específica por cáncer después del tratamiento para el cáncer colorrectal en estadio III. La evaluación del riesgo social puede ayudar a identificar a los pacientes con cáncer colorrectal que tienen un mayor riesgo de mortalidad para que reciban programas de apoyo diseñados para mitigar las desventajas sociales. (Traducción-Dr. Aurian Garcia Gonzalez ).