Oncoplastie et reconstruction mammaire immédiate

Les techniques d’oncoplastie ont été progressivement et largement réalisées en pratique clinique après la description des différents procédés adaptés aux volumes mammaires et aux localisations tumorales. La chirurgie avec oncoplastie permet de réduire le taux de réintervention, pour des tumeurs de taille importante, avec un taux de récidive locale et une survie globale au moins équivalents aux chirurgies conservatrices standard. Lorsqu’une chirurgie avec oncoplastie est proposée en alternative à une mastectomie, les implications thérapeutiques doivent faire l’objet d’une information éclairée et précise afin que la patiente puisse émettre un choix entre ces deux possibilités. Une expertise chirurgicale est nécessaire avec la réalisation de formations initiales et/ou secondaires, théoriques et pratiques. Si une mastectomie totale est indiquée à titre thérapeutique ou prophylactique, il est de plus en plus souvent possible de proposer à la patiente si elle le désire une reconstruction mammaire immédiate. La radiothérapie sur sein reconstruit comme la nécessité d’une chimiothérapie adjuvante ne sont plus des freins à cette proposition de prise en charge dans la mesure où la patiente est demandeuse et où les risques de complications ont été évalués et acceptés. La reconstruction par implant mammaire reste la plus utilisée mais les techniques autologues et en particulier le lipomodelage permettent de surseoir à la mise en place de corps étrangers.

Oncoplasty techniques have been progressively and widely carried out in clinical practice after the description of the different procedures adapted to breast volumes and tumor locations. Surgery with oncoplasty makes it possible to reduce the rate of reoperation, for large tumors, with a local recurrence rate and overall survival rate at least equivalent to standard conservative surgeries. When surgery with oncoplasty is offered as an alternative to a mastectomy, the therapeutic implications must be the subject of informed and precise information so that the patient can make a choice between these two possibilities. Surgical expertise is necessary with the completion of initial and/or secondary, theoretical and practical training. If a total mastectomy is indicated for therapeutic or prophylactic purposes, it is more and more often possible to offer the patient immediate breast reconstruction if she wishes. Radiotherapy to the reconstructed breast and the need for adjuvant chemotherapy are no longer obstacles to this treatment proposal to the extent that the patient is requesting it and the risks of complications have been assessed and accepted. Reconstruction by breast implant remains the most used but autologous techniques and in particular lipomodeling make it possible to postpone the placement of foreign bodies.